Что важно знать о родах

Содержание:

• Понятие родов.
• Предвестники родов.
• Этапы родового процесса.
• Методы обезболивания родов.
• Психопрофилактическая подготовка к родам.
• Что такое эпизиотомия?
• Кесарево сечение.
• Полезные советы: что взять с собой в роддом?

Понятие родов

Роды – это сложнейший физиологический процесс, заключающийся в изгнании из матки плода после завершения его внутриутробного развития, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек, плаценты через естественные родовые пути.

Классификация родов по сроку беременности:

• 28-37 недель – преждевременные;
• 38-41 неделя – срочные;
• свыше 41 недели – запоздалые.

Точные причины, которые вызывают родовую деятельность, не установлены до сих пор

Предвестники родов

О наступлении родов указывает ряд специфических признаков, развивающихся у беременной женщины, которые носят название «предвестники родов».

• Опущение живота за 2-3 недели до родов. Это следствие опускания дна матки, когда головка плода устанавливается во вход в малый таз.
• Выбухание пупочного кольца.
• Потеря в весе – организм беременной освобождается перед родами от излишней жидкости.
• Колебание психоэмоционального состояния беременной: чередование нервозности с апатией (наблюдается за 2-3 дня до родов).
• Усиление возбудимости матки. В нижней части живота и в области крестца периодически появляются схваткообразные боли. Подобные сокращения матки носят название подготовительных, ложных или прелиминарных схваток. Эти схватки эпизодические, кратковременные и не приводят к изменениям в шейке матки.
• Двигательная активность плода сокращается, шевеление становится менее энергичным.
• Возрастает продукция желез цервикального канала, из которого отходит слизистая пробка. Этот процесс сопровождается выходом из влагалища густой тягучей слизи иногда с примесью крови за счет небольших разрывов размягченных краев зева.
• «Созревание» шейки матки.

После отхождения слизистой пробки, которая выполняла защитную функцию, беременной не рекомендуется купаться в открытых и закрытых водоемах, принимать ванну, заниматься сексом, так как существует опасность проникновения патогенных микробов в полость матки.

Признаки зрелости шейки матки

• Канал шейки матки пропускает кончик пальца – раскрытие на 2-3 см.
• Шейка матки располагается вдоль проводной оси таза.
• Консистенция внутреннего зева – мягкая.
• Длина цервикального канала соответствует размеру части шейки матки, выступающей во влагалище.

Этапы родового процесса

Роды делят на 3 периода:

В пособиях по акушерству XIX, начала XX века продолжительность родов у первородящих – 15-20 часов и 10-12 часов у повторнородящих признавалась нормальной.

В современных условиях при широком применении методов обезболивания, при активной методике ведения родов их длительность значительно сократилась и составляет у первородящих 10-12 часов, у повторнородящих 7-8 часов.

Период раскрытия

Основная задача этого периода – подготовка родового канала для прохождения по нему плода. Начинается период раскрытия с появления первых регулярных схваток, которые постепенно вызывают укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки.

Схватки – это непроизвольные сокращения мускулатуры матки, способствующие раскрытию шейки и движению плода по родовым путям.

Если в начале родов схватки продолжаются 20 секунд, то к концу их длительность достигает одной минуты. Паузы между схватками в периоде раскрытия длятся 15 минут, а к концу периода изгнания сокращаются до 3-х минут.

В раскрытии шейки матки участвуют два механизма: сокращение маточной мускулатуры и действие плодного пузыря, который, выполняя роль гидравлического клина, расширяет маточный зев изнутри.

Первый период в свою очередь подразделяют на три фазы:

Для латентной фазы характерны безболезненные схватки, которые приводят к расширению цервикального канала до 3–4 см.

Активная фаза сопровождается увеличением интенсивности схваток, они становятся болезненными. В норме в этой фазе разрываются оболочки плодного пузыря и происходит излитие околоплодных вод. Цервикальный канал открыт на 8 см.

Транзиторная фаза соответствует полному раскрытию шейки матки – до 10 см.

Несвоевременное излитие околоплодных вод бывает:

• Преждевременным, когда воды отходят до начала родовой деятельности.
• Ранним, при котором разрыв плодного пузыря происходит при раскрытии маточного зева на 3-4 см.
• Запоздалым – изливание вод осуществляется при потугах в период изгнания.

Если не происходит самостоятельного отхождения околоплодных вод, то прибегают к искусственному вскрытию плодного пузыря – амниотомии.

Безводный период –время от момента отхождения околоплодных вод до рождения ребенка не должен превышать 6-ти часов, максимально допустимый интервал – 24 часа. Длительный безводный период увеличивает риск развития у плода гипоксии, внутриутробной инфекции, а у роженицы велика вероятность возникновения послеродовых воспалительных осложнений.

Период изгнания

После излития околоплодных вод полость матки уменьшается, а ее стенки плотно охватывают плод. Интенсивность схваток увеличивается, к ним присоединяются потуги, которые представляют собой сочетанное сокращение мышц матки, брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна.

Потуги – это непроизвольный рефлекторный акт, возникающий за счет давления головки плода на нервные рецепторы тазовых сплетений, шейки матки и мышц промежности. При этом формируется рефлекс Фергюста, который проявляется в непреодолимом желании роженицы потужиться. При потугах внутриматочное и внутрибрюшное давление значительно возрастают.

Повышенное давление действует на плод, который передвигается по родовым путям по направлению наименьшего сопротивления. За счет особенностей строения черепа плода (наличие родничков, мягких швов между костями) черепные кости способны заходить друг за друга, приспосабливаясь к размерам таза матери. Дойдя до тазового дна, головка плода раздвигает половую щель и выходит наружу. Следом появляется туловище ребенка – на этом период изгнания завершается.

Последовый период

После рождения ребенка объем матки значительно сокращается, Продолжающиеся маточные сокращения приводят к отслойке (отхождению) плаценты от стенок матки. При этом нарушается целостность маточно-плацентарных сосудов, из которых изливается кровь. Физиологическая кровопотеря в последовом периоде не должна превышать объем более 0,5% от массы тела женщины, это примерно 100-300 мл. Прекращению кровотечения способствуют сокращение матки, скручивание концевых веточек артерий, образование тромбов в сосудах плацентарной площадки.

После полной отслойки плаценты послед, в состав которого, помимо плаценты входят плодные оболочки и пуповина, в результате небольшой потуги выводится наружу.

Последовый период завершает родовой процесс и с этого момента женщину называют родильницей.

Методы обезболивания родов

Основной принцип выбора метода обезболивания родов – это обеспечения быстрого эффекта от вводимого анальгетика, сохранение роженицей сознания, отсутствие риска угнетения родовой деятельности, безопасность для матери и плода.

Необходимость и вид обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При этом учитываются индивидуальные особенности психики роженицы, состояние плода, наличие или отсутствие акушерской и экстрагенитальной патологии, период родов, а также характер сократительной деятельности матки.

Все виды обезболивания делятся на две группы:

• Физиологические
• Медикаментозные

Психопрофилактическая подготовка к родам

Доказано, что в формировании родовой боли кроме рецепторов половых органов участвует компонент условного рефлекса, связанный с деятельностью головного мозга. Стресс, страх понижают болевой порог коры головного мозга, когда даже малейшее раздражение воспринимаются женщиной как сильная боль. И, наоборот, положительные эмоции повышают тонус коры, а болевая чувствительность снижается.

Ожидание боли, переживание различных страхов и постоянная тревожность могут вызвать нарушение нормального течения беременности. Это способствует возникновению у беременной психических и поведенческих расстройств, вегетососудистых нарушений, повышению риска преждевременных родов.

Цель психопрофилактики – снятие психогенного компонента родовой боли, создание у беременной женщины благоприятного эмоционального состояния, восприятие родов как нормального физиологического процесса.

Если женщина правильно себя настраивает, ее организм вырабатывает вещества, которые позволяют ей спокойно перенести роды.

Психопрофилактическая подготовка женщины к родам начинается с момента постановки беременной на учет в женской консультации и продолжается весь период беременности.

Начиная с 33-34 недели проводят коллективные занятия, формируя группы по 6-8 человек с учетом психоэмоционального состояния пациенток.

Для укрепления силы воли, снятия излишней тревожности и напряжения применяется аутогенная тренировка.

В ходе занятий беременную информируют:

• Об анатомии и физиологии женских половых органов.
• О развитии плода.
• Об этапах родового процесса с краткой характеристикой каждого периода.

Кроме того, на занятиях врачи стремятся выработать у беременных взгляд на роды не как на мучительный болезненный процесс, а как на естественный физиологический акт.

Важным аспектом занятий является обучение беременных правилам поведения на каждом этапе родов, показываются приемы, способствующие уменьшению болезненности схваток. В частности, знакомят беременных с элементами пальцевого самомассажа биологически активных точек: низ живота, крестец. Использование самомассажа в родах уменьшают родовую боль, нормализуют схватки.

Психопрофилактическая подготовка к родам сочетается с физическими упражнениями, которые рекомендуется начинать с ранних сроков беременности.

Специально подобранные упражнения с дозированной физической нагрузкой тренируют дыхание, мышцы брюшного пресса и тазового дна, которым предстоит сложная напряженная работа во время родов.

Медикаментозное обезболивание

Использование ингаляционных анестетиков (вдыхание закиси азота, фторатана), как метода обезболивания в родах в настоящее время применяется редко из-за развития у роженицы большого количества побочных эффектов: расстройство сердечного ритма и дыхания, тошнота, рвота.

В акушерской практике наиболее часто для устранения болей во время родов применяется эпидуральная анестезия. Обезболивание по этой методике достигается за счет введения анестезирующего вещества в эпидуральное пространство, которое расположено под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Анестетик блокирует проведение болевых импульсов по рефлекторной дуге, а головной мозг не воспринимает сигналы.

Корешки нервов соприкасаются с анестетиком, который поступает через катетер, введенный под твердую мозговую оболочку поясничного отдела позвоночника. Чувствительность нервных окончаний снижается или исчезает совсем. Женщина находится в сознании, ощущает нижнюю часть тела, рожает сама, снижается лишь болевая чувствительность.

Негативными последствиями эпидуральной анестезии являются ослабление схваток, удлинение периода родов, что может быть опасно, как для матери, так и для ребенка.

Что такое эпизиотомия: показания

Эпизиотомия – это оперативный метод, применяемый в акушерской практике при угрозе разрыва промежности и для предупреждения черепно-мозговой травмы у ребенка. Обычно это случается, если объем головки плода превышает размер входа во влагалище. Метод заключается в рассечении промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей.

Показаниями к эпизиотомии являются:

• Крупный плод.
• Тазовое предлежание.
• Ускорение родов при акушерских патологиях.
• Острая гипоксия плода.

После эпизиотомии заживление хирургического разреза происходит быстрее и без осложнений в отличии от спонтанных рваных ран, которые женщина могла получить при прохождении плода через родовые пути.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это родоразрешающая операция, при которой ребенок извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки.

По рекомендации ВОЗ кесарево сечение проводится только по строгим медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или существует высокая степень опасности для жизни матери и ребенка.

Кесарево сечение относится к самым древним операциям. По легенде Юлий Цезарь появился на свет благодаря чревосечению.

Кесарево сечение в плановом порядке показано при следующих патологиях:

• Рубцовые изменения маточной стенки, как следствие предыдущих операций (кесарево сечение, удаление миомы).
• Деформация таза или анатомически узкий таз 3-4 степени.
• Предполагаемый вес плода более 4-5 кг.
• Опухоли шейки матки и других органов малого таза блокирующие родовые пути.
• Аномальное (не головное) предлежание плода: тазовое, поперечное, ягодичное.
• Многоплодная беременность.
• Тяжелые экстрагенитальные патологии беременной: угроза отслоения сетчатки при близорукости, сердечная недостаточность, состояние после трансплантации органа и другие.
• Острые воспалительные процессы в половых органах.
• Задержка внутриутробного развития плода тяжелой степени.
• Недоношенная или переношенная беременность.

По экстренным показаниям кесарево сечение выполняется:

• при массивных маточных кровотечениях;
• при полном предлежании или преждевременной отслойке плаценты;
• при острой гипоксии плода;
• при несостоятельности рубца с признаками угрожаемого или начавшегося разрыва матки;
• если констатирована смерть матери при живом ребенке;
• при состояниях, угрожающих жизни и матери, и плода.

Если предстоит плановая операция кесарево сечения, то подготовка к ней включает стандартные клинические исследования: общие анализы крови и мочи, анализ крови на группы, резус-фактор и свертываемость; тестирование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, на инфекции, передаваемые половым путем; УЗИ и КТГ плода, консультация узких специалистов и терапевта.

Метод анестезии выбирается с учетом состояния роженицы и плода. Наиболее часто используют общий (эндотрахеальный) наркоз и эпидуральную анестезию.

Общая анестезия применяется:

• При тяжелом состоянии матери независимо от причины, вызвавшего его.
• При необходимости срочного родоразрешения.
• При наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии: инфекции, повреждения, опухоли в месте предполагаемой пункции; кровотечения и гипотония, нарушение в свертывающей системе крови (тромбоцитопения).

Преимущества эпидуральной анестезии по сравнению с общим наркозом:

• Сохранение сознания и самостоятельного дыхания у роженицы.
• Отсутствие патологического влияния лекарственных средств на организм ребенка, как это имеет место при общем наркозе.
• Исключение аспирации желудочным содержимым.

При выполнении операции кесарево сечения обязательно присутствие врача-неонатолога, владеющего приемами неотложной реанимации новорожденных.

Операция состоит в рассечении передней брюшной стенки по выбранной методике.. Наиболее щадящим является горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте. Мышечные волокна раздвигают в стороны, на матке делается разрез, извлекают ребенка. После ручного отделения плаценты матку и переднюю брюшную стенку зашивают.

После ушивания послеоперационной раны и ревизии половых путей (из влагалища удаляются кровяные сгустки) для снижения риска кровотечения на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом (на 2 часа).

На протяжении первых суток женщина проводит в реанимации под тщательным медицинским наблюдением.

Лечение включает манипуляции, направленные на восстановление потерянного объема крови, проводят введение антибиотиков, обезболивающих препаратов, средств, усиливающих сократимость матки, антикоагулянтов.

Кормление ребенка разрешается уже с первых суток, если отсутствуют противопоказания со стороны матери или малыша.

При отсутствии осложнений и после снятия швов мать с ребенком выписываются домой. Женщинам, перенесшим операцию кесарево сечения, необходимо в восстановительный период, пока происходит заживление внутренних швов, соблюдать следующие правила:

• Не поднимать и не носить тяжести. Привлекать к уходу за ребенком мужа и других родственников.
• Ежедневная обработка швов асептическими средствами.
• При запорах пользоваться микроклизмами или слабительными свечами для исключения сильного натуживания.
• Запрещается принимать ванну, плавать в бассейне, посещать бани и сауны.
• Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 2 месяца после полного прекращения отхождения лохий (кровянистых выделений).

Полезные советы: что взять с собой в роддом?

По мере приближения срока родов: при нормальном течении беременности с 37 недели, а если есть вероятность преждевременных родов, с 30 недели, беременной следует подготовиться к поездке в роддом.

Некоторые роддома предоставляют список с перечнем предметов, которые должна взять с собой беременная женщина. Если такого перечня нет, то будущей маме придется ориентироваться на базовый комплект необходимых вещей, который включает документы, предметы гигиены, одежду для матери и ребенка.

Список необходимых документов:

• Паспорт.
• Полис обязательного медицинского страхования.
• Страховой СНИЛС.
• Обменная карта.
• Родовой сертификат.

Документы, которые роженица обязана предоставить при поступлении в роддом, должны находиться с ней всегда, начиная с 37 недели беременности.

Одежда для мамы

• Халат.
• Сорочка.
• Носки.
• Моющиеся тапочки.
• Нижнее белье: два бюстгальтера с широкими лямками; несколько одноразовых или хлопчатобумажных трусов.
• Полотенца.

Предметы гигиены

• Туалетная бумага.
• Прокладки урологические или послеродовые.
• Влажные салфетки.
• Зубная паста, щетка, расческа, мыло, шампунь и другие гигиенические средства.

Кроме того, беременная обязательно берет с собой телефон и зарядное устройство.

Вещи, необходимые для малыша

• Подгузники для новорожденных, рассчитанные на вес 3-5 кг.
• Влажные детские салфетки без отдушек.
• Одноразовые пеленки.
• Соска-пустышка (при необходимости).
• Стерильная вата.
• Несколько распашонок и чепчиков: тонкие и теплые.
• Носочки и варежки на ручки (антицарапки).
• Ползунки.
• Пеленки.

Вещи, которые пригодятся при выписке из роддома (одежда и обувь для мамы, набор декоративной косметики, конверт или одеяло и одежду для ребенка) собирают в отдельный пакет и оставляют его дома.  В день выписки родные доставят его в роддом.