Отложенное материнство

Содержание:

• Что за процедура?
• История вопроса.
• Когда проводится процедура, для чего она нужна?
• В каком возрасте лучше всего вступать в программу?
• Сколько яйцеклеток нужно заморозить?
• Показания и противопоказания.
• Преимущества и недостатки программы отложенное материнство.
• Подготовка к программе.
• Этапы процедуры.
• Поздняя беременность и поздние роды.
• Что нужно знать женщине, если в планах родить позже?
• Возможные осложнения для мамы.
• Есть ли осложнения для ребенка?
• Мировая и Российская статистика по программе отсроченного материнства.

Что за процедура?

Отложенное материнство – это одна из программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которая позволяет молодым женщинам сохранить свои половые клетки методом витрификации (заморозки) на долгие годы с возможностью дальнейшего применения в циклах ЭКО. Благодаря этому методу женщины могут планировать беременность в тот период своей жизни, который, с их точки зрения, является наиболее благоприятным для рождения ребенка.

Когда проводится процедура, для чего она нужна

В развитых странах мира, в том числе и в России, намечается четкая тенденция откладывать материнство на более поздний срок ради карьеры, желания «пожить для себя», стремления улучшить свое материальное положение.

Технология отложенного материнства сходна с программой ЭКО, но имеет разделение этапов во времени. Между этапами может пройти несколько лет.

Первый этап приходится, как правило, на молодой возраст. Он складывается из получения необходимого количества яйцеклеток после гормонального стимулирования яичников, их криоконсервации и хранения.

Второй этап наступает, когда пациентка принимает решение забеременеть. Ооциты размораживают, искусственно оплодотворяют спермой супруга или донора, затем имплантируют культивированный в лабораторных условиях эмбрион в полость матки, как при стандартной процедуре ЭКО.

Метод отложенного материнства позволяет снизить риски, которые сопровождают позднее зачатие.

Программа отложенного материнства предлагает женщине сохранить свои яйцеклетки, чтобы в будущем иметь возможность родить генетически родного ребенка.

Сколько яйцеклеток нужно заморозить?

Определить оптимальное количество яйцеклеток, которые необходимо заморозить для программы отложенного материнства, довольно сложно.

Это обусловлено тем, что на любом этапе ЭКО происходят различные отклонения в ходе этого процесса и часть биологического материала погибает.

• От 3 до 10% ооцитов теряет жизнеспособность после размораживания.
• Не все яйцеклетки оплодотворяются в цикле ЭКО.
• В процессе культивирования эмбрионов только 25–60% из них достигают стадии бластоцисты к 5 дню.
• Результативность ЭКО в среднем составляет 40%.

Согласно американским моделям прогнозирования рекомендуется сохранять не менее 20 яйцеклеток.

По статистике, частота наступления беременности у женщин до 38 лет из расчета на одну размороженную яйцеклетку не превышает 12%.

Показания и противопоказания

Выделяют две категории показаний для женщин, вступающих в программу отложенного материнства:

Преимущества и недостатки программы отложенного материнства

Плюсы

• Благодаря программе отложенного материнства женщины получили возможность сохранить свой репродуктивный потенциал в виде здоровых яйцеклеток, чтобы позже использовать их для ЭКО.
• После 30 лет женщина эмоционально и психологически готова к материнству, уделяет больше сил, времени, внимания воспитанию ребенка, нежели молодые мамы.
• В зрелом возрасте, как правило, в семье уже достигнуто финансовое благополучие, что позволяет создать наиболее благоприятные и комфортные условия для жизни ребенка.
• Родители, планируя желанную беременность, ведут здоровый образ жизни, проходят тщательное медицинское обследование, выполняют все советы врачей. Эти профилактические меры повышают шансы женщины даже в позднем репродуктивном возрасте выносить и родить здорового ребенка.
• Возрастные мамы менее подвержены послеродовой депрессии, у них легче проходит менопауза, позднее наступает климакс.

Минусы

• Даже с помощью ЭКО со своими криоконсервированными яйцеклетками шанс забеременеть (данные американских исследователей Общества ВРТ) у пациенток до 35 лет составляет – 38%; 35–40 лет – 19%, после 42 лет – 3%.
• После 35 лет значительно возрастает вероятность осложнений во время вынашивания и рождения ребенка.
• Высокая стоимость криоконсервации и хранения яйцеклеток, которая в разных клиниках колеблется от 80 до 150 тысяч рублей.

Подготовка к программе

В процессе подготовки к процедуре отложенного материнства женщина проходит медицинское обследование у гинеколога-репродуктолога, которое помимо общеклинических анализов, при помощи которых оценивается общее состояние здоровья пациентки, включает:

• Скрининг на наличие инфекционных заболеваний: анализ крови на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С, сифилису.
• Исследование функции яичников и фолликулярного резерва – определение в крови концентрации эстрадиола, фолликулостимулирующего и антимюллерова гормонов.
• УЗИ яичников.

Этапы процедуры

1 этап – медицинское обследование

Пациентка перед вступлением в программу отложенного материнства сдает анализы по перечню, определенному в законодательном порядке.

2 этап – стимуляция суперовуляции

Цель стимуляции – получение максимального количества зрелых яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Репродуктолог индивидуально для каждой пациентки подбирает протокол стимуляции, который определяет схему применения гормональных препаратов, дозировку, продолжительность лечения. Периодически врач проводит УЗИ-мониторинг –контролирует рост зреющих фолликулов.

3 этап – введение триггера

Чтобы запустить процесс окончательного созревания фолликулов используют триггер (в переводе с латинского – «спусковой крючок»). Таким спусковым крючком – триггером овуляции в определенный момент овариального цикла служит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Гонадотропин вводят при достижении основной массы фолликулов размером в 16–18 мм в диаметре.

Введение ХГЧ обеспечивает синхронный выход ооцитов в фолликулярную жидкость всех фолликулов. Триггер овуляции назначается за 35–36 часов до предполагаемой пункции, но не позже, иначе произойдет самопроизвольная овуляция, что приведет к невозможности получения яйцеклеток.

4 этап – пункция яичников

Процедуру извлечения яйцеклеток из яичников выполняют трансвагинально – аспирационной иглой под контролем УЗИ делают прокол заднего свода влагалища и яичника. К игле присоединяется специальный насос, который осуществляет забор фолликулярной жидкости из фолликулов вместе с находящимися в них яйцеклетками.

Манипуляция проводится под местным или общим обезболиванием, ее продолжительность составляет 15–20 минут.

В редких случаях при невозможности получения яйцеклеток трансвагинальным способом (аномальное расположение яичников, массивные спайки в области малого таза) делается лапароскопия, в ходе которой через проколы передней брюшной стенки удается получить необходимый биологический материал.

Далее полученные яйцеклетки отправляются в лабораторию, где исследуются эмбриологами.

5 этап – витрификация ооцитов

Технология криоконсервации предполагает глубокое замораживание и хранение (при температуре –196 градусов) биологического материала (яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов) в жидком азоте. Благодаря тому, что в этот период все биохимические процессы в клетке замедляются, а жизненный цикл приостанавливается, обеспечивается длительная сохранность биоматериала.

Витрификация – это метод криоконсервации, при котором заморозка биоматериала происходит в сверхбыстром режиме, с участием криопротекторов, исключающих процесс кристаллизации жидкости в ооцитах с образованием льдинок, способных повредить клеточную структуру.

Процедуру витрификации ооцитов проводят в специализированной эмбриологической лаборатории, оснащенной всем необходимым оборудованием для обеспечения сохранности биоматериала. Перед заморозкой эмбриолог оценивает качество полученных ооцитов, производит их очистку, отбирает наиболее жизнеспособные клетки.

Замораживаются только полноценные ооциты без признаков морфологических нарушений.

Хранение половых клеток происходит в специальных маркированных криоконтейнерах. В криохранилище автоматически поддерживается температурный режим, необходимый для сохранения биологической полноценности половых клеток после их размораживания.

Частота наступления беременности в программе ЭКО с использованием замороженных ооцитов примерно такая же, как при применении криоконсервированных и «свежих» эмбрионов.

Мужчины также могут сохранить свой генетический материал путем криоконсервации для использования его в более зрелые годы в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (искусственная инсеминация, ЭКО).

У мужчин в молодости приоритетные направления в жизни – это карьерный рост, путешествия, увлечения, личные взаимоотношения. О ребенке они задумываются гораздо позже.

А между тем, по экспертным оценкам ученых, за последние годы качество спермы даже у молодых мужчин заметно снижается, что приводит к бесплодию. Чем старше потенциальный отец, тем хуже количественные и качественные показатели его спермограммы (тератозооспермия, астенозооспермия, азооспермия).

У мужчин оптимальный возраст для зачатия, впрочем, как и у женщин, до 35 лет. Позже могут возникнуть проблемы с оплодотворением яйцеклетки, а также повышается риск зачать ребенка с пороками развития.

Процедура криоконсервации сперматозоидов проводится:

• Если мужчина имеет профессиональные вредности (радиация, токсические вещества), которые могут негативно повлиять на сперматогенез.
• При онкологических заболеваниях перед проведением химио- и/или лучевой терапии.
• Перед предстоящим оперативным вмешательством на половых органах (яичках, придатках, предстательной железе).
• Для использования в донорских программах ЭКО.

Поздняя беременность и поздние роды

В 70–80 годах ХХ столетия старородящими называли всех женщин, которые впервые рожали после 28 лет. Сегодня, когда многое изменилось в общественной жизни, в сознании людей, в медицине, первая беременность у женщин старше 30 лет уже не является редкостью.

Наиболее оптимальным сроком для зачатия и вынашивания здорового ребенка медики считают возрастной период с 18 до 35 лет. В этот период женщина находится в состоянии максимальной фертильности, а ее физическая форма позволяет выносить и родить ребенка с минимальным риском акушерских и экстрагенитальных осложнений.

Особенности течения поздней беременности

У женщин после 35 лет фертильность – способность к зачатию – начинает стремительно падать. В репродуктивной системе формируются различные нарушения, начиная от гормонального дисбаланса и расстройства менструального цикла до истончения эндометрия, снижения запаса и качества яйцеклеток. Часто у женщин, вынашивающих беременность в зрелом репродуктивном возрасте (старше 35 лет), развиваются следующие осложнения:

• Самопроизвольное прерывание беременности: выкидыши, преждевременные роды.
• Фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии и задержке развития плода.
• Поздние гестозы беременных – преэклампсия, эклампсия.
• Высокий риск рождения детей с генетическими и хромосомными мутациями (болезнь Дауна, синдромы Патау, Эдварса).

По статистике, риск выкидыша до 30 лет составляет – 10%, с 30–39 лет – 17%, после 45 лет – 33%.

Осложняют течение поздней беременности перенесенные гинекологические заболевания(миомы, эндометриоз),воспалительные процессы и операции на органах малого таза, а также хронические соматические заболевания, которые обостряются и начинают прогрессировать именно в период гестации. Это – гипертония, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, патологии щитовидной железы.

Осложнения, возникающие в ходе естественных родов у женщин старшего репродуктивного возраста, которые требуют применения кесарева сечения:

• слабость родовой деятельности;
• признаки гипоксии плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• раннее излитие околоплодных вод;
• атонические кровотечения.

Возможные осложнения для мамы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Стимуляция суперовуляции для получения достаточного количества генетического материала предполагает использование гормональных медикаментозных препаратов. На этом фоне у части пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников.  Легкая форма проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, тянущими болями внизу живота. Симптомы проходят самостоятельно в течение 2-3 дней, поэтому специального лечения не назначают.

Клиника средней и тяжелой форм СГЯ характеризуется появлением тошноты, рвоты, повышением температуры, усилением болей в животе. Это состояние требует лечения в условиях стационара.

Кровотечение

Пункция яичников малоинвазивное, но все-таки хирургическое вмешательство, во время проведения которого возможно повреждение сосудов и тканей влагалища, яичников или других органов малого таза. В таких случаях возникает внутрибрюшное кровотечение, сопровождаемое головокружением, падением артериального давления, кровянистыми выделениями из половых путей, вздутием и напряжением живота вплоть до развития клинической картины «острого живота», требующего немедленной госпитализации.

При травмировании сосудов влагалища возможно образование кровяной опухоли – гематомы. Небольшая гематома рассасывается самостоятельно. Если же объем опухоли значительный и она продолжает увеличиваться, проводят операцию по вскрытию полости гематомы с наложением клемм на поврежденные кровоточащие сосуды.

При использовании современной аппаратуры и применении усовершенствованной методики пунктирования яичников частота осложнений не превышает 0,1%.

Образование кист яичников

Через несколько недель после пункции на месте проколотых фолликулов могут сформироваться кистозные образования.

Перекрут яичника

При гормональной терапии происходит усиление подвижности связок, фиксирующих яичники. Увеличенные яичники, смещаясь, сдавливают питающие орган артерии, нарушается трофика, в тканях развивается некроз. Перекрут яичников – тяжелое состояние, при котором необходимо срочное оперативное вмешательство.

Инфицирование

При сниженном иммунитете или при нарушении биоценоза влагалища (по результатам мазка на степень чистоты влагалища) возможно формирование воспалительного очага в месте пункции. Признаками инфицирования служат: повышение температуры тела, боли в области наружных половых органах, появление вагинальных выделений с неприятным запахом. Лечение заключается в промывании влагалища антисептическими растворами и назначении курса антибиотиков.

Есть ли осложнения для ребенка?

На сегодняшний день достоверной информации, подтвержденной научными исследованиями, о здоровье детей, родившихся при помощи криоконсервированных яйцеклеток, не существует.

По данным наблюдений ученых Американского общества репродуктивной медицины ASRM), количество хромосомных аномалий и врожденных дефектов у детей, рожденных из замороженных яйцеклеток, не превышает аналогичные показатели у детей, появившихся на свет в результате естественного зачатия или путем ЭКО с использованием «свежих» яйцеклеток.

Исследования по изучению безопасности криоконсервации биологического материала на здоровье детей, рожденных в результате использования программы «отложенного материнства»в рамках вспомогательных репродуктивных технологий, продолжаются.

Мировая и Российская статистика по программе отсроченного материнства

Официальная статистика по программе отложенного материнства пока не опубликована. Это обусловлено небольшим периодом практики хранения яйцеклеток, отсутствием доказательной научной базы о безопасности применения данной технологии для здоровья детей, родившихся из криоконсервированных яйцеклеток.

Список литературы:

1. «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбриологов» под редакцией Корсак В.С., Санкт-Петербург, 2015 г.
2. «Гинекология» под редакцией Радзинского В.Е., Фукса А.М. Москва, 2014 г.
3. «Проблемы репродуктологии», журнал №1, Москва, 2018 г.