Главная/Беременность/Третий триместр беременности

Третий триместр беременности

Содержание:

Понятие о триместрах при беременности

В акушерской практике срок беременности принято делить на три периода – триместры.

I триместр начинается с первого дня последней менструации и продолжается до 13 недели.
II триместр включает период с 14 по 27 неделю.
Третий триместр наступает с 28 акушерской недели, длится до самых родов и характеризуется завершением внутриутробного роста и созревания органов и систем плода и подготовкой организма матери к родам.

По статистике, большая часть физиологических родов происходит на 39-40 неделе, треть приходится на 38 неделю, а у 15% женщин беременность продолжается до 42 недели.

Развитие плода в третьем триместре

На 28 неделе (начало третьего триместра) вес плода достигает примерно 1 кг, рост – 38 см. К этому сроку у ребеночка уже сформированы все органы и системы, которые в оставшееся до родов время будут созревать, готовясь к самостоятельному функционированию.

Седьмой месяц беременности – 28-31 неделя

Малыш активно двигается, свободно переворачивается в полости матки, вытягивает ручки, ножки. Периоды активности чередуются с фазами относительного покоя, когда ребенок спит.

Кожа продолжает оставаться тонкой, но уже начинается накопление жировой прослойки, за счет чего тело плода приобретает округлые формы

Кора больших полушарий уже сформирована, продолжается увеличение количества мозговых извилин и бороздок. Нервные волокна покрываются защитной миелиновой оболочкой.

В легких заканчивается образование альвеолярных мешочков и бронхиальных трубок, но запас сурфактанта в альвеолах недостаточный.

Сурфактант – это поверхностно-активное вещество, предотвращающее слипание легких при первом вдохе ребенка после рождения.

Функционируют органы пищеварения: активизируется перистальтика кишечника, печень вырабатывает желчь, а поджелудочная железа – ферменты. В костном мозге запускаются процессы кроветворения, ранее на себя эту функцию брали печень и селезенка. В третьем триместре развиваются органы чувств: младенец время от времени приоткрывает глаза, реагирует на свет и звуки, ощущает вкус и запах околоплодных вод.

Из-за дефицита сурфактанта в легких у недоношенных детей часто развивается несовместимая с жизнью тяжелая дыхательная недостаточность.

Восьмой месяц беременности – 32-36 недели

К 32 неделе вес плода достигает 1700 г, рост составляет 40-41 см.

У младенца продолжается активный набор массы тела за счет нарастания жировой прослойки и увеличения мышечной ткани. Ежедневная прибавка веса– 28 г. На пальцах рук и ног образуются ногтевые пластинки. На руках ноготки достигают кончиков пальцев, на ногах еще нет.

Хорошо функционируют безусловные рефлексы: глотательный, сосательный и дыхательный. Почки способны к фильтрации, вырабатывают за сутки около 0,5 л мочи.

Сосуды уже не просвечивают сквозь кожу и красноватый цвет кожных покровов меняется на розовый.

Легкие практически готовы к самостоятельному дыханию вне организма матери.

Тело малыша покрыто сыровидной смазкой, а количество пушковых волос постепенно уменьшается. Хрящи носа и ушных раковин становятся упругими.

У мальчиков яички спускаются в мошонку.

Продолжается минерализация костной ткани.

Плод на этом сроке достаточно крупный и не может свободно менять свое положение в полости матки. При шевелении малыша матка кратковременно приходит в тонус, способствуя тому, чтобы малыш занял правильное положение – головкой вниз.

Девятый месяц беременности — 37-40 неделя

Последний месяц беременности характеризуется полным созреванием плода, который уже окончательно готов к существованию вне утробы матери.

На 37 неделе вес в среднем составляет 2700 г, а рост – 47 см. Ребенок, появившийся на свет на этом сроке 3 триместра беременности, считается доношенным, так как способен самостоятельно дышать, поддерживать нормальную температуру тела, а работа надпочечников помогает ему адаптироваться в условиях внешней среды.

Мозг почти полностью сформирован, но кора больших полушарий еще в течение 6 месяцев после рождения ребенка будет продолжать развиваться.

Иммунная система плода находится в процессе становления, а пока ребенок получает антитела через плаценту от организма матери.

Внешние половые органы полностью сформированы.

Кишечник заполняется меконием – первородным калом.

Двигательная активность младенца снижается, поскольку свободного места в матке уже не остается. Теперь движения в основном сводятся к сильным толчкам в область подреберья, что вызывает у беременной неприятные ощущения и даже боль.

К моменту родов младенец приобретает следующие признаки зрелости, свидетельствующие о его готовности к жизни вне организма матери:

Вес зрелого ребенка составляет 3200-3400 г, рост 50-52 см. Это среднестатистические данные, возможны колебания как в сторону увеличения, так и уменьшения этих показателей.
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Грудная клетка выпуклая, пупочное кольцо располагается на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком грудины.
Хорошо развит подкожно-жировой слой, ногтевые пластинки доходят до края пальчиков.
Отмечается достаточная упругость хрящей носа и ушных раковин.

Третий триместр: анализы и обследования

План посещения врача-акушера в 3 триместре беременности:

До 30 недель – 1 раз в месяц.
С 30 по 36 неделю – 1 раз в 2 недели.
С 36 недели до родов – 1 раз в неделю.

График посещений врача зависит от состояния беременной и ее будущего ребенка. Если будут обнаружены отклонения от нормы или выявлены опасные факторы, то частота врачебных консультаций определяется индивидуально.

Прием включает:

Выяснение жалоб беременной.
Внешний осмотр с оценкой общего состояния женщины: цвет кожных покровов, наличие или отсутствие отеков, состояние молочных желез.
Измерение артериального давления.
Измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки.
Прослушивание тонов сердца плода при помощи стетоскопа. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.
Пальпация плода.
Определение тонуса матки
После 32 недели - уточнение положения малыша и предлежащей части.

Предлежание – это отношение крупной части (головки или ягодиц) по отношению ко входу в малый таз. Головное предлежание (физиологическое) наблюдается в 95-97%, тазовое встречается в 3-5%.

Нормы размеров высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

Срок беременности в неделях	ВДМ в см	ОЖ в см
28	26-32	80-85
30	28-33	82-87
32	30-33	85-90
34	32-35	87-92
36	33-38	90-95
38	36-40	92-98
40	34-38	95-100

Прибавка в весе

В 3 триместре женщина набирает вес более быстрыми темпами, чем в предыдущих периодах. Это связано с активным ростом и развитием малыша. Худощавые женщины прибавляют в неделю до 550 г, среднего телосложения – 350 г, а полные – 250 г.

В конце беременности прибавка веса будущей мамы в среднем составляет 10–15 кг, в которую входят:

Масса младенца, плаценты, околоплодных вод – 5 кг.
Матка и молочные железы – 1-1,5 кг.
Жировая ткань – 4 кг.
Увеличенный объем циркулирующей крови 1-1,5 кг.
Внеклеточная жидкость – 1-1,5 кг.

В 30 недель перед выходом в декретный отпуск беременная направляется на сдачу обязательных анализов, которые включают:

Общий анализ крови и мочи.
Тест на факторы свертывания крови – коагулограмма.
Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.
Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты.
Тестирование мочи на глюкозу.
Влагалищный мазок на флору.
ЭКГ.

С 30-34 недели беременная проходит третье скрининговое УЗИ, которое дает возможность определить рост и вес плода, его положение в матке, оценить состояние плаценты, количество и качество околоплодных вод, выявить наличие пороков развития или обвитие пуповины.

Кроме того, беременная женщина посещает терапевта и стоматолога, а по показаниям и других специалистов.

С 33 недели беременности приступают к кардиотокографии малыша (КТГ). Этот метод позволяет оценить работу сердца, а также зафиксировать его двигательную активность и проследить связь между сокращениями матки и реакциями на них младенца. С помощью КТГ выявляется гипертонус матки, кислородная недостаточность у малыша. Дополнительно для выяснения причин гипоксии назначается допплерография сосудов системы «мать-ребенок».

Изменения в организме беременной в 3 триместре

В течение последних месяцев в 3 триместре беременности организм женщина испытывает огромные нагрузки, что неблагоприятно отражается на ее самочувствии. Но эти недомогания, как правило, не являются симптомами заболеваний, носят временный характер и требуют лишь коррекции образа жизни или питания, а окончательно проходят после родов.

В любом случае беременная должна информировать врача о беспокоящих ее симптомах, чтобы не пропустить начало патологий, которые могут угрожать здоровью как самой женщины, так и ее ребенка.

Изжога

Смещение и сжатие желудка на фоне расслабления мышечных волокон пищеводного сфинктера вызывают мучительные приступы изжоги, когда агрессивное желудочное содержимое забрасывается в пищевод.

Частые позывы к мочеиспусканию

Сдавление мочевого пузыря и ослабление тонуса сфинктера под действием прогестерона приводит к увеличению диуреза и появлению эпизодов недержания мочи при небольшом натуживании (смехе, кашле, чихании)

Одышка

Растущая беременная матка давит на диафрагму в 3 триместр, не давая полностью расправиться легким при дыхании. Уменьшение объема легких вызывает снижение потребляемого воздуха. Дыхание становится поверхностным, возникает чувство нехватки воздуха.

Головокружение

При положении лежа на спине растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену, что препятствует движению по ней крови. Ведущими симптомами становятся учащение сердцебиения, головокружения. При этом падает артериальное давление и возможны обмороки.

Головная боль

Причиной головных болей может быть высокое или низкое давление, нарушение сна, нестабильное психоэмоциональное состояние (тревога, страх), связанное с приближением родов.

Боли в спине

На последних месяцах беременности в 3 триместре боли в пояснице появляются в результате смещения центра тяжести (большой живот), увеличения массы тела, за счет нарастающей нагрузки на поясничные мышцы и позвоночный столб. Боли в крестцовом отделе позвоночника также возникают при опускании головки плода в область малого таза, что может привести к сдавлению расположенных там нервных окончаний.

Боли в животе

При нормальном течении беременности болей в животе не должно быть. Женщина может испытывать дискомфорт, тяжесть в брюшной полости в связи с растущей маткой, которая сдавливает кишечник и вызывает нарушение его работы.

На сроке 36-37 недель в III триместре могут начаться ложные тренировочные схватки: тонус матки повышается, она делается твердой, появляется умеренная болезненность. Главное отличие ложных схваток – их еще называют схватками Брекстона-Хикса – от истинных – отсутствие периодичности. Настоящие родовые схватки отличаются интенсивностью, регулярностью и нарастающей силой, повторяются каждые 15-20 минут с постепенным уменьшением интервалов между ними. Продолжительность ложных схваток не более часа, да и других предвестников родов в виде отхождения слизистой пробки или подтекания околоплодных вод, при этом не наблюдается.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Увеличение объема циркулирующей крови во второй половине беременности может вызвать расширение вен с образования характерного подкожного рисунка сосудов в виде сеточек и звездочек. Кроме того, повышенная нагрузка на ноги (значительная прибавка в весе) провоцирует варикозное расширение вен.

Отеки

Существует несколько причин, вызывающих отеки у беременных в 3 триместре:

Значительная прибавка в весе увеличивает нагрузки на ноги, что провоцирует отечность.
Беременная матка сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, нарушая отток венозной крови от нижних конечностей.
Под влиянием гормонов, сопутствующих беременности, особенно прогестерона, повышается проницаемость сосудов, а в тканях скапливается больше жидкости.

Физиологические отеки при беременности начинаются постепенно с нижних отделов ног (стопы, щиколотки), могут появляться на руках и очень редко переходят на лицо, то есть распространяются снизу вверх. Для таких отеков характерно появление к вечеру, а по утрам они пропадают.

Если же отеки возникают внезапно в течение нескольких дней или даже часов на лице, шее, руках, то есть сверху вниз, – это признаки нарушения работы сердца, почек, печени или позднего гестоза.

Анемия беременных

Во время беременности на поздних сроках третьего триместра объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 1-1,5 л, а доля гемоглобина при этом падает. Это явление относится к физиологическим состояниям, а нижняя граница нормы гемоглобина установлена на уровне 110 г/л, тогда как для небеременных женщин эта цифра составляет 120-140 г/л.

Анемия у беременных диагностируется при следующих показателях гемоглобина:

Легкая степень – 110-90 г/л.
Средняя степень – 89-70 г/л.
Тяжелая – 69-40 г/л.

Геморрой

Развитию геморроя при беременности способствуют многие факторы: увеличение веса, малоподвижный образ жизни, высокое внутрибрюшное давление, склонность к запорам.

Запоры

К наиболее частым причинам запоров у женщин, вынашивающих ребенка, относятся:

При беременности повышается уровень прогестерона, который снижает тонус кишечника, вызывая нарушение перистальтики.
Увеличенная в размерах матка сдавливает кишечные петли, мешая продвижению пищи.
Недостаточная физическая активность женщины.
Нерациональное питание – недостаток в рационе беременной овощей и фруктов.

Так как кишечник находится рядом с маткой, то плод при запорах у матери может испытывать нехватку крови, очищенной от токсинов и обогащенной кислородом.

Риски и угрозы 3 триместра

Наибольшую опасность для здоровья матери и ребенка представляют своевременно не выявленные показания для кесарева сечения.

Поздний гестоз

Первым признаком позднего гестоза (преэклампсии) является быстрое нарастание патологических отеков га лице, руках, ногах.

Следующий характерный симптом гестоза – это повышение артериального давления до высоких цифр, которое не снижается под действием лекарств. Стенки сосудов становятся проницаемыми не только для жидкой части крови, но и для белков, которые начинают выделяться почками.

При гестозе артериальное давление не опускается ниже 140/90 мм рт.ст., в моче – белок. У беременной наблюдается общая слабость, головные боли, головокружения, шум в ушах, тошнота, рвота.

Осложнением преэклампсии является эклампсия – состояние, угрожающее жизни как женщины, так и малыша. Эклампсия проявляется в виде судорожного припадка, начинающегося с мимических мышц и заканчивающегося тонико-клоническими судорогами всего тела.

Поздний гестоз продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности в мире, так как его течение непредсказуемо, а самым эффективным способом лечения служит своевременное родоразрешение путем кесарева сечения.

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной в III триместре – это акушерская патология, которая характеризуется расположением петель пуповинного канатика вокруг шеи или тела плода. У ребенка при обвитии пуповиной повышается риск развития гипоксии, что сопровождается ухудшением работы сердечно-сосудистой системы и негативно влияет на его активность.

Диагноз ставится на основании УЗИ. Тактика ведения родов будет зависеть от вида обвития. Если имеется нетугое одно- или двукратное обвитие, то роды могут пройти естественным путем без нанесения вреда ребенку. А вот многократное и тугое обвитие, особенно в области шеи, может вызвать асфиксию и гибель ребенка, поэтому принимается решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Плацентарная недостаточность

Недостаточность плаценты – органа, который осуществляет связь материнского организма и плода, возникает тогда, когда она не выполняет свои функции в достаточной мере. Следствием может стать задержка развития малыша или даже его гибель.

Различают острую и хроническую плацентарную недостаточность.

Острая развивается внезапно с ухудшения плацентарного кровотока – это происходит в результате отслойки или гибели части ткани плаценты.

При хронической плацентарной недостаточности происходит постепенное нарушение маточно-плацентарного кровотока, снижается газообмен и обменные процессы в плаценте. Все эти изменения приводят к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ к плоду и, как следствие, вызывают задержку роста и развития младенца.

При легкой, компенсированной форме плацентарной недостаточности женщина не ощущает никаких симптомов. Патологию диагностируют только в ходе планового УЗИ.

Признаки отслойки плаценты средней степени тяжести проявляются болями в животе и кровянистыми выделениями. Матка в тонусе, при пальпации умеренно болезненна.

При тяжелой форме отслойки в третьем триместре беременности возникают внезапные сильные боли в брюшной полости на фоне резкой слабости. Возможно резкое падение артериального давления, обмороки, учащение пульса – признаки внутреннего кровотечения. Матка напряжена, из половых путей выделяется кровь темно-красного цвета. Такое состояние требует немедленной госпитализации беременной в специализированное медицинское учреждение.

Симптомы осложненной беременности

Преждевременные роды

Родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель относится к преждевременным родам. Причинами преждевременных родов служат заболевания матери, состояние плода, социально-биологические условия.

Преждевременные роды в третьем триместре беременности, как правило, проходят благополучно как для матери, так и для плода. Современный уровень развития медицины позволяет успешно выхаживать недоношенных младенцев.

По клинике преждевременные роды делятся на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.

При угрожающем характере преждевременных родов у беременной в третьем триместре появляются тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки, повышенная двигательная активность плода, иногда – сукровичные выделения. При начинающихся преждевременных родах характерно возникновение интенсивных болей в животе, сокращения матки (схватки) приобретают регулярный характер, синдром отхождения шеечной пробки, кровянистые выделения, подтекание околоплодных вод.

При начавшихся родах происходит опущение предлежащей части плода ко входу в малый таз, устанавливается регулярная родовая деятельность с периодичностью схваток в 15-10 минут, разрыв плодного пузыря и отхождение амниотической жидкости.

В ходе преждевременных родов часто наблюдаются следующие осложнения:

Раннее излитие околоплодных вод.
Нарушение родовой деятельности: слабая, сильная, дискоординированная.
Стремительное или затяжное течение родов.
Отслойка плаценты.
Кровотечения.
Гипоксия плода.
Послеродовые осложнения.

Режим и питание в третьем триместре

Питание

В третьем триместре с 30 недели беременности работающие мамы уходят в декретный отпуск, физическая активность женщины существенно снижается, а аппетит увеличивается. Поэтому, чтобы не набрать лишний вес, но в то же время обеспечить своего малыша всеми необходимыми питательными веществами для его полноценного роста и развития, беременной женщине необходимо придерживаться рациональной диеты.

Правильное питание во время беременности – это залог того, что организм женщины будет подготовлен к родам, а ребенок появится на свет здоровым и гармонично развитым.

Основные принципы рационального питания для беременной в 3 триместре

Меню беременной женщины должно быть сбалансировано не только по питательным веществам (белкам, жирам и углеводам), но и по витаминам и минералам.

Калорийность пищи в этот период составляет 200-2500 ккал.

В рационе должны присутствовать:

Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, индейка, курица, треска.
Кисломолочные продукты: творог, кефир, сыр.
Растительные жиры: оливковое, подсолнечное масло.
Овощи и фрукты.
Крупы: гречка, пшено, рис, овсянка.
Хлеб грубого помола: ржаной или цельнозерновой.

Нормы суточного потребления:

белок – 110 г;
углеводы – 250-300 г;
жиры – 90 г.

Прием пищи 5-6 раз в день малыми порциями, что предупредит переполнение желудка и позволит избежать изжоги.

В качестве перекусов используют фрукты, кисломолочные продукты, но не бутерброды с колбасой.

Блюда желательно готовить на пару, отваривать, запекать.

Питьевой режим включает употребление за сутки от 1,5-2 л жидкости, включая супы, компоты, соки.

В случае риска развития позднего гестоза потребление воды уменьшают до 0,8-1 в сутки.

Продукты, не рекомендованные женщинам на поздних сроках беременности:

Молоко, которое за счет усиления процессов брожения в кишечнике, может стимулировать повышение тонуса матки.

Экзотические фрукты, не произрастающие в регионе проживания. Такие фрукты, как правило, собирают недозревшими, обрабатывают химическими реагентами для лучшей транспортировки и, кроме того, они являются сильными аллергенами.

Продукты мясопереработки (копчености, колбасы, сардельки) содержат в большом количестве консерванты, красители, которые отрицательно влияют на работу желудочно-кишечного тракта.

Консервированные продукты, для приготовления которых используется много поваренной соли. Избыток соли задерживает жидкость в организме, что приводит к отекам и стать фактором риска развития позднего гестоза.

Газированные напитки усиливают изжогу и вызывают повышенный метеоризм и вздутие живота.

Кофеиносодержащие напитки – крепкие чай, кофе повышают тонус сосудов, в результате чего возможен подъем артериального давления.

Третий триместр беременности после ЭКО >>>

Легкоусвояемые углеводы: конфеты, сдоба, торты, мороженое вызывают рост уровня глюкозы в крови, что может спровоцировать развитие сахарного диабета беременных.

Физическая активность

При неосложненной беременности даже на поздних сроках женщина может выполнять обычную домашнюю работу (приготовление пищи, глажка белья). Умеренный труд во время беременности способствует поддержанию мышечного тонуса, улучшают работу внутренних органов.

Беременной полезно два раза в день (утром до завтрака и днем через 1,5-2 часа после обеда) выполнять специальные гимнастические упражнения.

Ежедневные прогулки на открытом воздухе должны продолжаться не менее 2-3 часов, так как во время беременности потребность в кислороде повышается на 30-35%.

Нежелательны поездки на длительные расстояния, так как смена климата, передвижение на транспорте могут спровоцировать преждевременные роды.

Врачи не рекомендуют тепловые процедуры: принятие ванн, посещение бань, саун, соляриев.

Интимные отношения

При нормальном течении беременности сексуальные отношения не противопоказаны, а наоборот полезны, так как в физическом плане во время половых контактов мышцы влагалища и шейки матки получают необходимую нагрузку, а следовательно, готовятся к родам.

Главное выбрать правильную позицию, чтобы не оказывать излишнего давления на беременную матку.

Секс запрещается, если имеется угроза прерывания беременности.

Записи блога, "Третий триместр"