ЭКО беременность

Содержание:

1. Признаки беременности после процедуры ЭКО.
2. Первый тест.
3. Особенности течения беременности после ЭКО.
4. Многоплодие.
5. Первый триместр беременности.
6. Второй триместр.
7. Третий триместр беременности.
8. Роды после ЭКО.
9. Замершая беременность.
10. Заключение.
11. Видео.

К процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) прибегают супружеские пары в случае мужского или женского бесплодия, которое не лечится консервативным или хирургическим путем.

После пересадки эмбрионов в полость матки женщины успешная имплантация и дальнейшее развитие беременности наступает в 30-40% случаев.

Оплодотворение яйцеклеток при поддержке программы ЭКО еще не является 100% гарантией появления долгожданного малыша. Зачатие, наступившее с помощью ЭКО, характеризуется повышенными рисками. По статистике вынашивают ребенка до родов примерно 80% забеременевших женщин.

Признаки беременности после ЭКО

Первыми субъективными признаками являются:

• Набухание и болезненность молочных желез.
• Тянущие ноющие боли в нижней половине живота.
• В процессе имплантации эмбриона в эндометрий матки возможно повреждение кровеносных сосудов, что вызывает появление скудных кровянистых выделений.
• Измененная реактивность нервной системы: раздражительность, плаксивость, излишняя эмоциональность.
• Повышенная чувствительность к запахам.
• Ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, головокружения.
• Учащенное мочеиспускание.
• Отвращение к некоторым видам пищи.
• Тошнота по утрам.

Эти симптомы нестабильны и не несут точной информации о том, что удалось забеременеть или нет: у одной женщины они могут быть сильно выраженными, у другой отсутствовать вовсе. После вступления в программу ЭКО женщина проходит различные способы гормональной стимуляции функции яичников, а такие симптомы могут быть признаками гиперстимуляции половых желез. 

Когда делать первый тест

Самый достоверный тест на наличие беременности – анализ сыворотки крови на присутствие β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается трофобластом оплодотворенной яйцеклетки после успешной имплантации в эндометрий матки.

В домашних условиях определяют содержание ХГЧ в моче при помощи различных вариантов тестов: планшетных, цифровых, тест-полосок. Нафоне приема женщиной дополнительных гормональных препаратов результаты такого тестирования могут быть недостоверными. Для подтверждения зачатия проводят анализы на содержание ХГЧ на 10–14 день после подсаживания эмбриона в матку. Если показатель гормона ниже 5,5 МЕ/л, то эмбрион не прижился и беременность не наступила.

Особенности течения беременности после процедуры ЭКО

Только у 15% женщин беременность и роды после ЭКО и внутриматочной трансплантации эмбрионов проходят гладко – без проблем и осложнений. У остальных пациенток наблюдаются те или иные патологии и отклонения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения.

Беременность с поддержкой ЭКО значительно отличается от физиологической, так как в репродуктивных органах женщины и ее партнера имеются серьезные нарушения, не позволившие им зачать ребенка естественным путем.

• Высокий процент невынашивания.
• Повышенная вероятность наступления многоплодия.
• Внематочная беременность у женщин, участвующих в программе ЭКО, составляет от 2 до 10%, что в несколько раз превышает процент этой патологии в общей популяции.
• Риск развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза (гестоза).

По данным медицинской литературы, частота прервавшейся беременности после ЭКО и переноса эмбрионов колеблется от 18,5% до 32%.

Многоплодие

Для повышения процента приживаемости количество пересаженных эмбрионов в матку, полученных в результате оплодотворения ЭКО, увеличивают до 2-3. Кроме того, даже единственный имплантированный эмбрион в процесс деления может расщепиться на 2-3 части, в результате рождаются однояйцевые близнецы. Поэтому по статистике многоплодная беременность после ЭКО составляет 35%.

На ранних сроках наличие многоплодия устанавливают по уровню ХГЧ, концентрация которого в крови значительно выше, чем при одном зародыше.

Организм беременной часто не справляется с двойной нагрузкой, что приводит к ухудшению здоровья со стороны будущей матери:

• Сильная изнурительная рвота.
• Анемия.
• Повышение артериального давления.
• Массивные отеки.
• Длительные мажущиеся кровянистые выделения.
• Поздний гестоз.

Патологии со стороны плода:

• Предлежание плаценты, которая иногда полностью перекрывает внутренний маточный зев.
• Внутриутробная анемия.
• При многоводии повышается риск развития внутриутробных патологий плодов
• Неправильное их расположение в матке.
• Ранняя отслойка плаценты.
• Преждевременные роды, заканчивающиеся рождением недоношенных незрелых младенцев. У таких детей развиваются постнатальные осложнения: дыхательная недостаточность, ателектазы в легких, гипоксия, неврологическая симптоматика, детский церебральный паралич.

Первый триместр признается самым опасным по развитию самопроизвольных выкидышей.

Если присутствует реальная угроза прекращения беременности, врачи предлагают редуцировать одного или двух эмбрионов, оставляя в матке только одного. Родоразрешение женщин происходит через операцию кесарево сечение, что позволит оградить младенца и женщину от возможных тяжелых последствий.

К концу срока женщина, вынашивающая двойню, прибавляет в весе 22 и более кг.

Первый триместр после ЭКО

1 триместр беременности – это период от момента трансфера (переноса) оплодотворенной яйцеклетки в матку по 13 неделю.

На второй неделе делают анализ на уровень ХГЧ в сыворотке крови. Показатель выше 5,5 МЕ/л свидетельствует в пользу зачатия. Через 48 часов анализ повторяют, при отсутсвии отклонений ХГЧ должен увеличиться не менее, чем в 2 раза. На 21 день осуществляют ультразвуковое исследование, на котором определяют наличие плодного яйца в матке, место его имплантации (в 2% случаев возможно развитие внематочной беременности), толщину эндометрия, состояние яичников.

Исследования беременной женщины в I триместре:

• Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С
• Делают клинический и биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Установление волчаночного антикоагулянта – повышение данного показателя может привести к тромбозам артерий, питающих плод, и гибели зародыша.
• Уровень β-ХГЧ в динамике.
• Микроскопия влагалищного мазка.
• Бактериологическое исследование биоматериала со слизистой шейки матки
• Определение показателя прогестерона для коррекции доз поддерживающей гормональной терапии.

Так как следствием гормональной терапии может служить изменение свертываемости крови и повышенная агрегация тромбоцитов, назначается коагулограмма с определением маркеров внутрисосудистого тромбогенеза.

Скрининг 1 триместра выполняется на 11-13 недели гестации, включает УЗИ плода и биохимическое исследование крови на β-ХГЧ и PAAP-A (белки плазмы, ассоциированные с беременностью).

Комбинированное определение этих данных на первой неделе вынашивания выявляет до 90% женщин, с высоким риском рождения детей с тяжелыми хромосомными аномалиями.

Низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках может быть результатом:

• внематочной беременности;
• угрожающего аборта;
• замершей беременности.

При симптомах, свидетельствующих об осложнении: падение давления, резкие боли в животе, кровянистые влагалищные выделения, следует немедленно обращаться к врачу.

В 90% прерывание происходит на ранних сроках в 1 триместре – выкидыш, замершая беременность.

Частота посещений акушера-гинеколога в 1 триместре при отсутствии жалоб и осложнений – не менее 1 раза в месяц.

Все органы плода в 1 триместре сформированы, в дальнейшем происходит их развитие и совершенствование.

Второй триместр после ЭКО

Продолжительность II триместра длится с 14 по 28 неделю.

Плановые посещения врача – 1 раз в месяц.

Перечень анализов:

• Клинический и биохимический анализ крови для контроля уровня гемоглобина, глюкозы, а также для оценки работы печени, почек.
• Общий анализ мочи.
• Мазки из влагалища и шейки матки на микрофлору.
• Глюкозотолерантный тест для диагностики у беременной гестационного сахарного диабета.

На 18-21 неделе после оплодотворения ЭКО проводят второй биохимический скрининг. Исследование состоит из УЗИ плода и тестирования на три гормона:

• ХГЧ – во 11 триместре его вырабатывает плацента, отвечает за сохранение беременности, регулируя выработку половых гормонов.
• АФП – α-фетопротеин синтезируется в печени и ЖКТ зародыша, защищает его от агрессии со стороны иммунной системы матери.
• свободный эстриол, уровень которого влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока.

Эти анализы способствуют ранней диагностике хромосомных нарушений: синдрома Дауна, Эдвардса и других, а также позволяют выявить тяжелые пороки развития (анэнцефалию – отсутствие больших полушарий мозга, открытый дефектпередней брюшной стенки). На УЗИ оценивается общее развитие плода (миокарда, ЦНС, пищеварительной и мочеполовой системы, фетометрические данные), а также состояние плаценты, количество околоплодных вод.

Если при исследовании выявляются маркеры врожденных аномалий, беременную направляют в медико-генетический центр для проведения дополнительных обследований. Для постановки диагноза изучают хромосомный набор клеток плода. При обнаружении тяжелых хромосомных патологий решается вопрос о целесообразности сохранения .

Во 2 триместре возрастают нагрузки на организм матери, увеличивается опасность развития осложнений: гестозов, фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Так как ЭКО-беременность протекает на фоне гинекологических и соматических заболеваний у пациенток чаще повышается артериальное давление, появляется белок в моче, возникают отеки.

При появлении признаков ФПН пациентку госпитализируют в стационар для детального обследования и проведения интенсивной терапии, направленной на улучшение состояния матери и плода.

Третий триместр после ЭКО

В 3 триместре после ЭКО визиты ко врачу становятся чаще до 2-4 раз в месяц, чтобы вовремя обнаружить и предотвратить ФПН, гестоз и преждевременные роды.

На 30 неделе назначается следующий перечень анализов:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Коагулограмма.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С.
• Мазки из влагалища, цервикального канала на инфекцию и онкоцитологию.

Каждые 4 недели назначается УЗИ с допплерографией для контроля за кровоснабжением плода. По данным исследования судят о наличии гипоксии.

С 34 недели после ЭКО для диагностики состояния плода используют метод кардиотокографии (КТГ). КПГ фиксирует сердечные сокращения ребенка в покое и при движении, а также сокращения матки. С помощью метода обнаруживаются признаки начинающейся гипоксии, что позволяет вовремя принять меры, направленные на улучшение состояния плода.

На 37 неделе все беременные, прошедшие процедуру ЭКО, госпитализируются в роддом, находятся там вплоть до родоразрешения.

При появлении признаков преждевременных родов до 37 недели немедленно вызывается скорая помощь и пациентка помещается в дородовое отделение, где проводятся лечебные мероприятия по сохранению беременности.

Частота благоприятного исхода после ЭКО напрямую зависит от происхождения бесплодия: если причиной был мужской фактор, рождение ребенка происходит в 94,5%, при трубно-перитонеальной патологии – в 84,1%.при эндокринной причине у женщины — только в 49% случаев.

Роды после ЭКО

Тот факт, что беременность наступила после процедуры ЭКО и переноса эмбрионов в матку не является абсолютным противопоказанием к самостоятельным родам.

Но, к сожалению, здоровье будущей мамы чаще всего не позволяет ребенку появиться на свет естественным путем.

Если ЭКО проводилось из-за фактора мужского бесплодия, а женщина здорова, то физиологические роды вполне допустимы.

Врачи-акушеры при отсутствии противопоказаний всегда стремятся предоставить женщине возможность родить самой, так как родовой акт предусмотрен самой природой.

Во время прохождения его у ребенка формируются необходимые физиологические процессы, помогающие ему быстрее адаптироваться в новой среде, а у женщины быстрее появляется полноценная лактация.

Часто кесарево сечение – это единственный способ исключить осложнения, которые могут произойти во время естественных родов: родовая травма, преждевременная отслойка плаценты, острая асфиксия, что приводит к гибели ребенка.

На выбор тактики ведения родов путем кесарево сечения оказывает влияние факторы:

• Возраст женщины – старше 30 лет.
• Отягощенный акушерский анамнез: выкидыши, мертворождения
• Наличие хронических соматических заболеваний
• Патологии (угроза невынашивания, гестоз).
• Состояние плода.
• Фетоплацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, предлежание плаценты.
• Многоплодная беременность.

Плановое кесарево сечение назначается при одноплодной беременности на сроке 38–39 недель, при многоплодной на 36–37 неделе.

Замершая беременность

Замершая беременность – это состояние при котором происходит внезапное прекращение ее прогресса, плод перестает развиваться, расти и вскоре погибает. Наиболее часто такая патология случается на ранних сроках гестации, но не исключены варианты прекращения развития плода в любом периоде вынашивания.

Признаки замершей беременности

Клиника этого синдрома зависит от гестационного срока. Так, если патология произошла в первом триместре, то присутствует картина самопроизвольного выкидыша. При этом включается защитный механизм, когда матка без воздействия на нее плацентарных гормонов, начинает сокращаться, чтобы изгнать уже погибший плод.

Если этого не происходит, а появляются признаки отторжения погибших тканей, кровотечение, боли в животе, то плод удаляют.

Самым достоверным и эффективным способом диагностики синдрома замершей беременности является сканирование плода ультразвуком. Отсутствие сердечной деятельности, выраженные отклонения в строении скелета, характерные изменения структуры костей позволяют заподозрить внутриутробную гибель зародыша.

Одна из главных причин самопроизвольного выкидыша после процедуры ЭКО – генетические пороки эмбриона.

Заключение

Течение беременности и родов, у женщин после ЭКО проходит с большим процентом осложнений, чем при естественном зачатии. Этот факт объясняется тем, что в программу ЭКО вступают женщины, страдающие серьезными патологиями не только репродуктивной, но и других систем.

Организм не справляется со сложной задачей вынашивания ребенка, поэтому в этот период возникают различные осложнения, угрожающие здоровью матери и ребенка. Такие пациентки должны находиться под постоянным мониторингом врачей.

Видео