Требования к суррогатным матерям

Содержание

1. Требования к кандидаткам на сурматеринство.
2. Требования к генетическим родителям.
3. Медицинские показания.
4. План обследования кандидатки.
5. Этапы реализации программы суррогатного материнства.
6. Выводы.

Суррогатное материнство – вид вспомогательной репродуктивной технологии, в которой участвуют биологические родители и женщина, вынашивающая и рожающая ребенка с чужеродным для нее генетическим материалом.

При выполнении программы суррогатное материнство эмбрионы генетических родителей переносятся в полость матки другой женщине – суррогатной матери.

Все процессы, предшествующие развитию эмбрионов,осуществляют по протоколу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Интересно. Впервые в истории человечества успешное ЭКО было проведено в Англии в 1978 году.

Воспользоваться программой суррогатное материнство могут:

• Супружеские пары, если женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка.
• Мужчины с нетрадиционной ориентацией, желающие иметь детей.

Требования к кандидаткам на сурматеринство

• Возраст от 20 до 35 лет. Исключение делается для близких родственников.
• Физическое и психическое здоровье.
• Отсутствие в анамнезе генетических и тяжелых хронических заболеваний.
• Наличие здорового ребенка.
• Отсутствие вредных привычек
• Отсутствие хирургических вмешательств на органах репродукции, в том числе и кесарева сечения.
• Предыдущие беременности и роды протекали без осложнений.
• Если женщина находится в законном браке, необходимо письменное согласие супруга на участие в программе сурматеринство.

Требования к генетическим родителям

Такой метод преодоления бесплодия, как суррогатное материнство, применяется только после медицинского заключения о невозможности женщины самой выносить и родить ребенка. Все расходы по медицинскому сопровождению суррогатной матери на период беременности и родов берут на себя генетические родители.

Программа суррогатное материнство регулируется следующими нормативно-правовыми документами:

1. Семейный кодекс РФ.
2. Приказ № 107н Минздрава РФ.
3. Федеральный закон № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
4. Закон об актах гражданского состояния № 143.

Медицинские показания к суррогатному материнству

• Отсутствие матки: врожденная аномалия развития или удаление по болезни.
• Деформация или заращение полости матки при натальных пороках или в результате заболеваний.
• Генитальная и соматическая патология, при которых вынашивание ребенка противопоказано или невозможно.

Интересно. ВОЗ в 2001 году дала определение суррогатной матери –гестационный курьер.

План обследования кандидатки на сурматеринство

• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С.
• Установление группы крови и резус-фактора. При отрицательном резус-факторе сурмама может вынашивать ребенка только резус-отрицательных генетических родителей.
• Вагинальные мазки на флору из уретры и шейки матки.
• Исследование на инфекции, передающиеся половым путем.
• Анализ мочи с микроскопией осадка.
• Цитологиясоскоба с шейки матки на онкологию.
• Общий анализ крови вместе с коагулограммой.
• Биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин.
• Флюорография.
• Электрокардиограмма.
• Выявление антител к вирусам герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи.
• УЗИ органов малого таза.
• Заключение гинеколога о состоянии репродуктивной системы женщины.
• Консультация и заключение психиатра.
• Резолюция терапевта об отсутствии хронических соматических заболеваний и противопоказаний к вынашиванию беременности.

Программа суррогатного материнства

Процесс оплодотворения при сурматеринстве проходит в рамках стандартного протокола ЭКО.

• Получение яйцеклетки у генетической матери.
• Взятие сперматозоидов у генетического отца.
• Искусственное оплодотворение методами ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ.
• Подсаживание эмбрионов в полость матки суррогатной матери.
• Вынашивание беременности.
• Роды.
• Передача ребенка генетическим родителям.

Важно. Ребенок, рожденный по программе суррогатное материнство, имеет точно такие же права, как и остальные дети.

Этапы реализации программы суррогатного материнства

После обследования, консультации специалистов, подбора кандидатуры сурмамы приступают непосредственно к процедуре ЭКО, которая состоит из многих этапов и включает несколько вариантов в зависимости от того, какой генетический материал используется.

Синхронизация менструальных циклов у женщин

Добиться совпадения фаз менструальных циклов генетической и суррогатной матерей необходимо для того, чтобы слизистая матки суррогатной мамы была готова для принятия оплодотворенной яйцеклетки.

В таком случае создаются наиболее благоприятные условия для успешной имплантации эмбрионов в матке. Если не удается совместить фазы менструального цикла у обеих женщин, то эмбрионы замораживают до достижения зрелости эндометрия матки и гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе менструального цикла сурмамы.

Медикаментозная стимуляция суперовуляции

Биологической матери назначают медикаменты, стимулирующие формирование большого количества зрелых фолликулов. За процессом фолликулогенеза ведется мониторинг с помощью УЗИ и проводят анализ сыворотки крови на уровень гормонов.

Ультразвуковое исследование определяет, как отвечают яичники на стимуляцию: каково количество и качество фолликулов, скорость их роста.

Это необходимо для определения момента созревания фолликулов, чтобы своевременнодобавить в схему лечения специальный препарат, активирующий процесс овуляции.

Пункция яичников

Через 36 часов послепоступления медикамента в организм происходитполное созревание яйцеклеток,тогда приступают к пункции фолликулов в яичниках и извлечению ооцитов.

Эта процедура выполняется амбулаторно в стерильных условиях под общей анестезией. Манипуляция проводится трансвагинальным способом под УЗИ контролем.

Продолжительность процедуры 15-20 минут, после чего женщину отправляют в послеоперационную палату. При отсутствии осложнений (боли в животе, кровянистые выделения)через 2 часа женщина покидает медицинское учреждение.

Получение спермы

Сдача спермы партнера происходит в тот же день, на который назначена процедура пункции яичников у генетической мамы. Если в эякуляте, полученном в результате мастурбации, отсутствуют сперматозоиды, прибегают к биопсии яичка. В некоторых случаях допускается предварительная сдача спермы. Тогда биологический материал подвергается криоконсервации.

Процесс оплодотворения ооцитов и выращивание эмбрионов

Оплодотворение яйцеклеток может проходить несколькими путями:

ЭКО

Процедура оплодотворения происходит, как и в женском организме: сперматозоид приближается к яйцеклетке, при помощи ферментов разрушает защитный слой ооцита, проникает в цитоплазму женской половой клетки. При таком способе включаются механизмы естественного отбора – яйцеклетка оплодотворяется самым энергичным и жизнеспособным сперматозоидом.

ИКСИ

Полное название ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Суть метода – под сильным увеличением микроскопа эмбриолог выбирает сперматозоид с безупречными морфологическими признаками, затем с помощью микроиглы внедряет его в яйцеклетку.

Основным показанием для ИКСИ является бесплодие, обусловленное мужским фактором.

Изменения в спермограмме мужчины:

• Недостаточное количество спермиев в эякуляте.
• Нахождение в семенной жидкости патологически измененных сперматозоидов.
• Низкая активность сперматозоидов.
• Обнаружение в эякуляте антиспермальных антител.

ПИКСИ

При ПИКСИ зрелые сперматозоиды выбираются при биохимическом взаимодействии рецепторов спермия на мембране яйцеклетки. Только зрелый сперматозоид способен проникнуть внутрь яйцеклетки и оплодотворить ее.

Завершается этап ПИКСИ также инъекцией отобранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

Показания для ПИКСИ:

• Плохие результаты спермограммы.
• Мужское бесплодие невыясненного происхождения.
• Высокий процент ДНК-фрагментированных сперматозоидов в семенной жидкости.
• Неоднократные (более 3) неудачные попытки оплодотворения методом ИКСИ.

Важно. Метод ПИКСИ снижает вероятность выкидышей и замерших беременностей.

Оплодотворенная яйцеклетка в питательной среде помещается в инкубатор, где создаются условия, приближенные к естественным по температуре, влажности,содержанию кислорода и углекислого газа.

Эти показатели находятся под контролем электронных датчиков, потому что малейшее отклонение от заданных параметров может привести к задержке развития или гибели эмбрионов.

Перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери

Эмбрионы развиваются в питательной среде от 2 до 5 суток. Обычно в матку имплантируют 1-2 эмбриона. Оставшиеся зародыши сохраняют способом криоконсервации, так как в случае неудачной первой попытки получения беременности, они могут быть использованы в повторных программахЭКО.

Дополнительное предимплантационное исследование эмбрионов на отсутствие генетических дефектов проводится, если в анамнезе биологических родителей есть упоминание о наследственных заболеваниях.

Процедура переноса эмбрионов (трансфер) в матку безболезненная, проходит без анестезии под контролем УЗИ. В полость матки по стерильному мягкому катетеру вводят небольшой объем питательной жидкости, содержащей эмбрионы.

Посттрансферный период

Период после переноса эмбрионов – посттрансферный продолжается 14 дней. На протяжении этого времени сурматери назначают гормональные препараты для поддержания беременности. Это аналог прогестерона, который снижает активность миометрия матки и усиливает кровообращение.

Полезный совет. После переноса эмбриона в матку суррогатной маме следует воздержаться от тяжелых физических и психических нагрузок, сексуальных контактов, не рекомендуется посещение бассейнов, бань, саун, соляриев.

Диагностика беременности

Положительный результат – наступление беременности через 12-14 дней после переноса эмбрионов можно констатировать при повышении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме крови.

При УЗИ плодное яйцо в матке определяется на 21 день после имплантации эмбрионов в матке.

Процент наступления беременности в программе суррогатное материнство зависит от качества яйцеклетки биологической матери.

При подтверждении факта наступления беременности суррогатная мама становится на диспансерный учет либо в медицинском центре, где выполнялась процедура ЭКО, либо по месту жительства.

Ведение беременности и предстоящие роды проходят по общим правилам и не отличаются от тех случаев, когда беременность наступила естественным путем.

Ребенок, родившийся от суррогатной матери, считается ребенком генетических родителей после регистрации его рождения в органах ЗАГСа.

Варианты ЭКО по программе суррогатного материнства при использовании донорского материала

Дополнительные методы ЭКО с использованием донорского материала происходит в тех случаях, когда не удается получить здоровый генетический материал от потенциальных родителей, участвующих в программе суррогатное материнство.

Причины использования донорской яйцеклетки:

• Истощение яичников, при которой медикаментозная стимуляция признается неэффективной.
• Отсутствие яичников.
• Неадекватный ответ половых желез на гормональную стимуляцию.
• Высокий риск передачи хромосомных болезней ребенку.

Донорская яйцеклетка (без участия жены) оплодотворяется сперматозоидом мужа, далее этапы такие же как при использовании собственной яйцеклетки.

Важно. Категорически запрещено использование донорских яйцеклеток суррогатной мамы, так как законодательством недопускается генетическая связь между ребенком и гестационным курьером.

Иногда даже усовершенствованные методики ЭКО с применением ИКСИ и ПИКСИ не дают положительных результатов из-за плохого качества половых клеток мужчины. В таком случае прибегают к донорской сперме. Яйцеклетка жены оплодотворяется (без генетического материала мужа) донорскими сперматозоидами.

Выводы

Юридические аспекты программы суррогатного материнства не до конца определены законами Российской Федерации.

Так, передача новорожденного ребенка генетическим родителям возможна только с письменного согласия родившей женщины, то есть суррогатной матери.

По морально-этическим и религиозным причинам суррогатное материнство во многих странах или запрещено вовсе, или ограничено его использование в коммерческих целях.