Вторичное бесплодие

Содержание:

Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. По разным статистическим данным, встречаемость бесплодных браков в России составляет около 15-17%, отмечается тенденция роста показателя. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья – важнейшая государственная и медицинская задача, которая отражается на возможности сохранения генофонда.

Что такое вторичное бесплодие

Когда идет речь о бесплодии, обычно представляется ситуация, что в семейной паре нет детей, а все попытки их завести оказываются безуспешными. Это называется первичным бесплодием. Но ряд пар сталкивается с вторичным бесплодием, когда у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года половой жизни без применения любой формы контрацепции зачатие не происходит.

При вторичном бесплодии женщина изначально фертильна даже при наличии каких-либо нарушений в работе репродуктивной системы. Прошлое успешное зачатие учитывается вне зависимости от его исхода: роды, выкидыш, аборт либо внематочная беременность. Заболевание диагностируется примерно у 2,6% женщин 20-24 лет, в возрасте от 40-44 лет процент возрастает до 27,1.

Причины вторичного бесплодия

Нарушение фертильности может вызвать ряд причин, наиболее распространенными являются:

осложнения после абортов;
гормональные нарушения;
перенесенные заболевания органов репродуктивной системы;
нарушение овуляции;
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
непроходимость маточных труб;
нарушения менструального цикла;
сексуальная дисфункция.

Один из важных моментов – возраст женщины, после 30 лет начинает снижаться фертильность. У возрастных женщин с детородным потенциалом меньше яичниковый резерв, то есть в яичниках заканчиваются фолликулы, которые могут дозреть до яйцеклетки, способной к оплодотворению. У мужчин показатели иные: характеристики спермы начинают ухудшаться после 35 лет, но способность к зачатию все равно высока.

С возрастом у женщин увеличивается вероятность ряда гинекологических заболеваний и других патологий, влияющих на фертильность.

Особо нужно отметить эндометриоз, который негативно отражается на женской репродуктивной системе, яичниковом резерве. Другое частое заболевание – миома, которая затрудняет имплантацию эмбриона.

Хирургические вмешательства также являются факторами риска. Часто при аборте почти полностью выскабливают слой эндометрия. С учетом индивидуальных особенностей его восстановление может занять как несколько месяцев, так и лет. Даже если в этот период произойдет оплодотворение, яйцеклетка не сможет закрепиться. У 48% бесплодных женщин обнаруживают одну из возможных причин, у остальных – сочетание сразу нескольких.

Согласно данным научных исследований в старшем возрасте в 2 раза чаще встречаются самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, чем у более молодых женщин.

Виды вторичного бесплодия

Вторичное бесплодие классифицируют с учетом нескольких признаков. Если у женщины есть потенциальная возможность забеременеть, говорят об относительном бесплодии. Если условий для имплантации, дальнейшего развития плодного яйца нет, например, из-за экстирпации матки, говорят об абсолютном бесплодии. С учетом причинного фактора выделяют следующие виды:

трубное – связано с нарушением проходимости маточных труб на фоне органических, функциональных нарушений. Чаще всего причиной становятся воспалительные процессы, которые вызваны половыми инфекциями, преимущественно хламидиями;
перитонеальное – обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Может возникать на фоне воспалительных заболеваний половых органов, после хирургических вмешательств. Даже минимальная инвазивная операция не исключает риск появления спаек;
маточное – связано с врожденными аномалиями органа либо приобретенными заболеваниями: опухолевыми, гормональными, инфекционными. Маточные формы бесплодия могут развиваться на фоне гиперпластических процессов, аденоматоза, миомы, аномалий положения органа и т.д.;
эндокринное – связано с гормональными расстройствами, которые могут приводить к нарушению образования зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Если не происходит овуляции, то и беременность произойти не может. Наиболее часто из эндокринных патологий встречается поликистоз яичников, при котором отсутствие овуляции связано с увеличением мужских половых гормонов;
цервикальное – обусловлено различными процессами в области шейки матки: эрозиями, псевдоэрозиями, деформациями после родов, операций;
иммунологическое – малоизученный вид, связан с выработкой антиспермальных антител в цервикальной слизи, которые уничтожают сперматозоиды.
идиопатическое – группа женщин с необъяснимым бесплодием, когда не обнаружено явных причин для нарушения репродуктивной системы. По классификации ВОЗ это бесплодие неясного генеза. Данная форма составляет 8-10%.

Короткий протокол

Может быть диагностирована также экстрагенитальная форма, которая связана с патологическими изменениями в других органах и системах. Существенный интерес у специалистов представляет так называемая эмоциональная форма бесплодия. Многие специалисты отмечают, что у некоторых бесплодных женщин обнаруживают пограничные психические расстройства, эмоциональную нестабильность.

Ведущей формой вторичного бесплодия является трубно-перитонеальная – частота встречаемости колеблется от 40 до 70%. Согласно статистическим данным, отмечается преобладание трубного фактора над перитонеальной формой.

Слишком жесткие диеты, вредные привычки, хронические интоксикации также негативно отражаются на женском здоровье и могут приводить к вторичному бесплодию.

Симптомы

Главный признак бесплодия – отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Также оно можно сопровождаться симптомами тех заболеваний, которые препятствуют беременности. При воспалительных, инфекционных процессах могут беспокоить:

боли внизу живота;
выделения различной консистенции из половых путей;
повышение температуры тела;
зуд, дискомфорт в наружных половых органах и другие.

При наличии миомы, эндометриоза, гормональной дисфункции может нарушаться менструальный цикл, сокращаться либо увеличиваться длительность менструации, уменьшаться или, наоборот, усиливаться кровопотеря. При переизбытке мужских гормонов может наблюдаться угревая сыпь, избыточный рост волос в нежелательных местах, жирность кожи.

Диагностика вторичного бесплодия у женщин

При бесплодии обследованию подлежат оба партнера. Оценить плодовитость мужчины не представляет сложности, а вот причину инфертильности обнаружить намного сложнее. Обследование женщин начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет характер менструальной функции, число, исход предыдущих беременностей, наличие болей, хронических заболеваний, вредных привычек и т.д.

При объективном обследовании измеряют рост, вес, осматривают кожные покровы, тип оволосения, молочные железы. При гинекологическом осмотре специалист оценивает наружные половые органы, влагалище, матку, ее шейку и придатки. С учетом предварительных данных врач назначает необходимые лабораторные, инструментальные исследования:

анализы для определения половых инфекций;
гормональный скрининг для оценки уровня гормонов;
посткоитальный тест, чтобы определить количество, подвижность сперматозоидов после полового акта в цервикальной слизи;
гистеросальпингографию;
УЗИ органов малого таза, молочных желез;
гистероскопию;
диагностическую лапароскопию;
при необходимости – УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография черепа, турецкого седла.

Криоконсервация эмбрионов

С учетом ситуации может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, онколога, психолога и других специалистов при выявлении сопутствующей патологии.

Методы лечения

Лечебная тактика зависит от причины бесплодия. Консервативная терапия может включать гормональные, противомикробные, противовирусные препараты, нередко используется иммунотерапия. В комплексном лечении применяют специализированные средства, направленные на нормализацию работы репродуктивной системы, а также физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения либо его нецелесообразности показано оперативное вмешательство. Оно может быть направлено на рассечение спаек, удаление различных новообразований, устранение анатомических нарушений и других проблем, которые препятствуют наступлению беременности.

Если указанные методы не оказались эффективными, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ):

ЭКО;
интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ);
искусственная внутриматочная инсеминация спермой;
донорство яйцеклеток, спермы, эмбрионов;
суррогатное материнство и другие.

Вспомогательные технологии дают возможность решить проблему бесплодия, когда уже кажется, что ситуация безнадежна.

Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и поспособствовала многим женщинам в наступлении беременности. Программа суррогатного материнства – один из методов получения генетически своего младенца для женщин, которым, например, была удалена матка либо они имеют какие-либо тяжелые экстрагенительные патологии, не позволяющие выносить ребенка.

По данным Европейской ассоциации репродуктологов, в Европе выполняют более 290 тыс. ВРТ в год, из них более 25% заканчиваются родами. В клиниках РФ ежегодно проводят более 110 тыс. ВРТ, частота наступления беременности составляет около 26%.

Лечение бесплодия народными методами недопустимо, в лучшем случае они не принесут результата, в худшем могут усугубить ситуацию.

Профилактика

Специфической профилактики бесплодия нет, но есть ряд рекомендаций, чтобы предотвратить проблемы, которые могут привести к нарушению фертильности:

ежегодно с профилактической целью посещать гинеколога;
своевременно лечить воспалительные процессы и инфекции;
отказаться от вредных привычек;
по возможности исключать чрезмерные эмоциональные нагрузки;
вести регулярную половую жизнь;
подбирать средства экстренной контрацепции только после консультации с гинекологом, чтобы неправильной подбор препаратов не отразился на репродуктивной функции в будущем;
следить за менструальным циклом;
правильно и сбалансированно питаться.

При планировании беременности важно поддерживать нормальный вес, так как и дефицит, и избыток массы тела также отражаются на возможности зачатия. Использование лубрикантов ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность беременности.

Женщины, как правило, эмоционально реагируют на диагноз бесплодие. Их можно понять, но все же это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может наблюдаться и у здоровых женщин. При данном диагнозе главное – осознавать, что во многих случаях проблему можно решить. Для этого разработано множество консервативных, хирургических способов лечения.

Список литературы:

Учебное пособие. Амара: СамГМУ, 2015. Балтер Р.Б., Михайлов Д.В., Иванова Т.В. Бесплодный брак.
Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного женского бесплодия //Акушерство и гинекология. - 1992
Бесплодный брак (гинекология: учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. И доп. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. Глава 21)
Женское бесплодие. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения РФ, 2018

Автор: Федоренко М. А., врач-хирург

Поделитесь статьей: