ЭКО в естественном цикле

Содержание статьи:

• Что такое ЭКО в естественном цикле.
• Показания и противопоказания к ЭКО.
• Достоинства и недостатки метода.
• Подготовка к протоколу.
• Основные программы ЭКО в естественном цикле.
• Как происходит процедура ЭКО.
• Правила поведения женщины после имплантации эмбриона.
• Статистика эффективности различных методик ЭКО.
• Видео ЭКО в естественном цикле.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательной репродуктивной технологии, при котором процесс слияния мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери.

Искусственное оплодотворение – самый эффективный способ борьбы с бесплодием, что позволило стать родителями миллионам бездетных пар. Первые экстракорпоральные оплодотворения происходили в естественном физиологическом цикле женщины. В дальнейшем для получения большего количества яйцеклеток, что увеличивало шансы на результативность программы ЭКО, были разработаны методики искусственной стимуляции яичников.

Но оказалось, что способ с гормональной стимуляцией яичников дает такие осложнения, как гиперстимуляция яичников с образованием кистозных разрастаний и многоплодная беременность, а у женщин с повышенным риском развития онкологии в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли.

Поэтому медики стараются подобрать для женщины вариант ЭКО с минимальными негативными последствиями. К такой программе лечения бесплодия относится ЭКО в естественном цикле.

Интересно. С момента появления первого ребенка «из пробирки» в мире родилось уже более 5 миллионов детей.

Что такое ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле – наиболее щадящий и приближенный к физиологическому процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки, самостоятельно созревшей в женском организме.

В программе ЭКО без стимуляции используются яйцеклетки:

• полученные непосредственно перед оплодотворением;
• замороженные ооциты женщины, хранящиеся в криобанке;
• донорские.

В естественных условиях на рост фолликула в яичнике влияют два гормона: лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ), которые вырабатываются в гипофизе головного мозга. В каждом менструальной цикле в одном из яичников развивается доминантный фолликул, в котором располагается яйцеклетка.

Под воздействием этих гормонов яйцеклетка созревает до момента овуляции. Задача репродуктолога получить зрелый ооцит, который подходит для дальнейшей процедуры оплодотворения.

Сложности, возникающие при проведении процедуры ЭКО в естественном цикле, связаны с невозможностью точно установить степень зрелости яйцеклетки, время пикового значения ЛГ, момент овуляции.

Ошибки при вычислении точной даты овуляции приводят к тому, что при пункции яичников не получают биологического материала, пригодного для дальнейшего использования в протоколе.

• Фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Так происходит, если незрелый ооцит еще прикреплен к стенке фолликула, а не находится в фолликулярном экссудате.
• Взятая яйцеклетка не может быть использована для оплодотворения из-за неполного созревания или признаков дегенерации морфологической структуры.
• Во время пункции фолликул оказался пустым, так как овуляция уже произошла.

Это обуславливает более низкий процент удачных попыток ЭКО при естественном цикле, по сравнению с классическими протоколами, так как при гормональной стимуляции существует возможность ускорить или затормозить созревание яйцеклетки и провести забор ооцитов в самое благоприятное время.

Интересно. По различным источникам результативность ЭКО в естественном цикле колеблется от 2 до 10%.

Показания и противопоказания

ЭКО в естественном цикле показано для женщин, которым нельзя по медицинским причинам проводить гормональную стимуляцию яичников. Прибегают к этому варианту также женщины, неоднократно безуспешно участвовавшие в стандартных протоколах.

Обязательным условием вступления в программу служит наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляцией.

Показания

• Возраст 18–35 лет.
• Непроходимость маточных труб.
• Мужское бесплодие.
• Нормальный менструальный цикл с овуляцией.
• Отсутствие эндокринных патологий.
• Онкологические заболевания в анамнезе.
• Синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.
• Операции на яичниках, отсутствие одного яичника.
• Проблемы со свертывающей системой крови.
• Слабый ответ яичников на гормональную терапию в предыдущих протоколах ЭКО со стимуляцией – вырабатывается всего 2-3 яйцеклетки.

Противопоказания

Сюда относятся общие противопоказания к любым видам ЭКО:

• Состояния, при которых беременность и роды могут оказаться опасными для здоровья и жизни женщины (тяжелые инфекционные и соматические заболевания).
• Психические болезни.
• Онкологические заболевания любой локализации.

Нецелесообразно проводить ЭКО в естественном цикле, если:

• Женщине более 35 лет.
• Отсутствует регулярный менструальный цикл с нормальной овуляцией.
• Имеются нарушения в эндокринной системе.
• дисбаланс женских половых гормонов (например, низкий уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона)

Достоинства и недостатки метода

Преимущества:

• Отсутствует негативное влияние гормонов на организм женщины.
• Беременность одноплодная.
• Нет риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• Эндометрий матки лучше подготовлен к имплантации зародыша, чем при искусственной стимуляции.
• Пункция яичников для получения фолликула менее травматичная, часто выполняется под местной анестезией.
• Повторять метод можно без ущерба для здоровья каждый менструальный цикл.

Недостатки

Основной недостаток экстракорпорального оплодотворения на фоне натурального цикла – большое количество отмененных процедур из-за раннего наступления пика выброса лютеинизирующего гормона или преждевременной овуляции.

Малое количество биологического материала. При пункции забирается одна – максимум две яйцеклетки, у врача нет возможности выбора наиболее жизнеспособного эмбриона, что значительно снижает вероятность наступления беременности.

Для достижения положительного результата нередко приходиться пройти несколько процедур.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Перед вступлением в программу будущие родители проходят лабораторное и инструментальное обследование.

Подготовка женщины

В план обследования входит ЭКГ, УЗИ органов малого таза, анализы крови на свертываемость, группу крови, резус-фактор, тесты на выявление скрытых опасных инфекций. При наличии хронических заболеваний осуществляется консультация профильных врачей-специалистов.

Собрав подробный анамнез, изучив результаты анализов, репродуктолог делает оценку состояния здоровья пациентки, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, физической активности. Главное в этот период – подготовить организм женщины к успешному прохождению всех этапов экстракорпорального оплодотворения.

Важно. В период подготовки к ЭКО недопустимо заниматься самолечением: снижать вес с помощью сомнительных диет, резко увеличивать физическую нагрузку, принимать любые препараты, в том числе и витамины, без назначения врача.

Коррекция питания

Ограничить употребление «быстрых» углеводов: пирожных, сдобной выпечки, конфет, кондитерских изделий, заменив их свежими фруктами.

В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов: нежирного мяса, рыбы, яиц, молока.

Свести к минимуму потребление жирных, жареных, соленых, консервированных блюд.

Соблюдать питьевой режим – 1,5-2 л чистой воды ежедневно.

Вредные привычки

Беременность, алкоголь и курение – понятия несовместимые. Следует помнить, что запас фолликулов в яичниках имеются уже у новорожденной девочки. На протяжении жизни на них влияют различные негативные факторы, в том числе алкоголь и табак. Очень часто именно из-за неполноценности яйцеклетки, пострадавшей от действия токсических веществ, и развивается женское бесплодие.

Физическая активность

При занятиях профессиональным спортом на время подготовки и на этапах всей программы ЭКО женщине придется отказаться от интенсивных тренировок. Умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, плавание, йога полезны.

Секс

Сексуальная активность ограничивается только непосредственно перед пункцией яичников. Следует также позаботиться о предупреждении заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Эмоциональное состояние

Важной составляющей успеха является положительный эмоциональный настрой, вера, что долгожданная беременность наконец-то случится.

Подготовка мужчины к ЭКО

Мужчина на этапе подготовки сдает анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, на заболевания, передающиеся половым путем, спермограмму.

Семенная жидкость мужчины периодически обновляется, полный цикл сперматогенеза 2,5–3 месяца. Это время, в течение которого мужчина, если хочет улучшить качество своей спермы, должен правильно питаться и отказаться от алкоголя и табакокурения.

Активная подготовка к процедуре у мужчины начинается за 72 часа до сдачи биологического материала – спермы:

В этот период противопоказано ношение тесного нижнего белья, посещение саун, бань, следует отказаться от подогрева сиденья в автомобиле. Это связано с тем, наиболее физиологичная температура для образования сперматозоидов не превышает 34 градусов, а перегревание может привести к снижению активности и ухудшению качества мужских гамет.

Снизить физическую активность, уменьшить интенсивность тренировок при занятиях спортом.

Избегать контакта с токсическими химическими веществами.

Основные программы ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в естественном цикле имеет несколько схем протокола, которые различаются в зависимости от выбранной программы оплодотворения.

Стандарт

Программа включает следующие этапы:

• Отслеживание по УЗИ момента овуляции.
• Получение яйцеклетки, созревшей в яичнике естественным путем – пункция яичника.
• Процедура ЭКО по стандартной схеме или с привлечением ИКСИ И ПИКСИ.
• Культивирование эмбриона до 3–5 дня в термостате.
• Перенос эмбриона в полость матки.

Программы ЭКО с криопротоколом

Криопротокол – это технология, применяемая в некоторых программах ЭКО, заключающаяся в замораживании биологического материала (ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов).

Разработано несколько модификаций криопротокола, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации.

При пункции стимулированных яичников получают несколько яйцеклеток, а для оплодотворения используют 2–3. Остальные полноценные ооциты по желанию пациентки подвергаются криоконсервированию и могут использоваться в дальнейших процедурах ЭКО.

Интересно. Эмбрионы охлаждаются до сверхнизкой температуры методом сверхбыстрого замораживания и хранятся в жидком азоте при температуре -196 градусов.

Этапы программы:

• Разморозка ооцитов.
• Выполнение процедуры ЭКО.
• Выращивание эмбрионов.
• Перенос 1-2 эмбрионов в матку.

Схема без переноса

Полученная в результате пункции яичника яйцеклетка оплодотворяется. Эмбрион подвергается заморозке и хранится в криобанке.

Программа с использованием спермы донора

Стандартный протокол. Все этапы программы выполняются по ЭКО в естественном цикле, только в качестве мужских половых клеток используют сперматозоиды донора.

Без переноса со спермой донора. Оплодотворенные донорской спермой яйцеклетки не переносятся для имплантации в полость матки, а отправляются на криоконсервацию.

Подробнее про ЭКО с донорской спермой.

Японский протокол

Для увеличения результативности в натуральном цикле разработан, так называемый, японский протокол. Суть метода заключается в накоплении и сохранении в замороженном виде яйцеклеток, полученных у женщин за несколько менструальных циклов. Каждый месяц производят пункцию фолликула.

После оплодотворения эмбрионы замораживают по специальной технологии, защищающей от кристаллизации и повреждения молекулярной структуры. Через 4 цикла имеется уже несколько эмбрионов и имплантолог имеет возможность выбрать наиболее полноценные для подсадки в матку.

Важно. По данным медицинских исследований, увеличивается процент нормальных родов при беременности, возникшей после пересадки криоэмбрионов.

Особенности при низком АМГ

АМГ – антимюллеров гормон – это белок, синтезируемый клетками фолликула. Выяснили, что уровень АМГ – это показатель, характеризующий овариальный резерв. С его помощью можно судить о количестве фолликулов, остающихся в яичниках.

АМГ снижается с возрастом, при ожирении, после химио- и радиотерапии, при онкологии, в менопаузу.

Рекомендовано проведение протокола с помощью донорских или своих предварительно замороженных яйцеклеток.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе

Это заболевание вызывает спаечный процесс в маточных трубах, снижает уровень ЛГ, отражается на качестве яйцеклеток, их способности к оплодотворению. Иногда перед вступлением в протокол необходимо хирургическое вмешательство – удаление больших очагов эндометрия.

Процедура может быть эффективной при достаточном фолликулярном резерве яичников.

Читайте подробнее про ЭКО при эндометриозе.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФГС

Перед процедурой женщины проходят тщательное обследование организма, в том числе выясняется уровень гормонального статуса. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о преждевременном старении яичников и снижении количества созревших полноценных яйцеклеток.

Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась в полости матки и наступила беременность, необходимо перед вступлением в программу ЭКО провести гормональную коррекцию уровня ФСГ.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии и позднем обращении ко врачу, для получения желанной беременности придется воспользоваться программой ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Важно. При ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки только 16% подсаженных эмбрионов приживаются в матке и наступает беременность.

Как происходит процедура

Важно. По статистике, только 20% яйцеклеток, полученных в стандартном протоколе ЭКО с гормональной стимуляцией, пригодны для оплодотворения.

Правила поведения женщины после процедуры имплантации эмбриона

После процедуры введения зародыша в полость матки женщина должна выполнять ряд мероприятий, направленных на создание максимально благоприятных условий для приживления эмбриона.

• Непосредственно после манипуляции необходимо лежать на спине 1,5-2 часа, не совершая резких движений.
• Соблюдать в течение 10-14 дней строгий постельный режим.
• Необходимо исключить любые физические и психологические нагрузки: стрессы, мытье полов, поднятие тяжестей.
• Питание должно включать легкоперевариваемые блюда, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам.
• Временный отказ от сексуальных отношений.
• Противопоказано посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Нельзя принимать ванну, мыться только под теплым душем.
• Запрещено принимать любые лекарственные препараты без разрешения врача.

Статистика эффективности различных методик ЭКО

Результаты статистических данных по программе ЭКО во многом зависят не только от развития науки, технологии, опыта врача-репродуктолога, но и от состояния здоровья самой женщины.

Многие клиники лукавят и для поддержания высоких показателей отказываются от лечения бесплодия у женщин со сложными клиническими случаями.

Кроме того, каждая клиника ведет свою статистику, поэтому общие показатели имеют широкий диапазон значений.

Эко в естественном цикле – число успешных протоколов 8-11% случаев.

При применении криопротоколов цифра увеличивается до 23-25%.

ЭКО с применением донорского материала – положительный результат достигается в 46% случаев - наступает беременность с рождением здорового ребенка.

Использование ЭКО с гормональной стимуляцией вместе с ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) показывает результат 30-32% с первой попытки, при второй – 40-42% успешных процедур.

Видео ЭКО в естественном цикле

Смотрите также: