Длинный протокол ЭКО

Содержание статьи:

• Что такое протокол ЭКО.
• Сравнительные характеристики протоколов, применяемых в программе ЭКО.
• Преимущества и недостатки ЭКО по длинному протоколу.
• Показания.
• Противопоказания.
• Схема длинного протокола по дням.
• Общие принципы лечения по протоколам ЭКО.
• Изменения самочувствия женщины.
• Побочное действие гормональной терапии.
• Статистические данные по протоколам ЭКО в России.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вид вспомогательной репродуктивной технологии, которая помогает стать родителями тем людям, которые безуспешно долгие годы лечились от бесплодия другими способами.

По статистике при помощи программы экстракорпорального оплодотворения в мире с 1978 года родилось более 5 миллионов детей, что составляет 2% от всех новорожденных, появившихся на свет за этот период.

Что такое протокол ЭКО

Протокол ЭКО – это алгоритм введения в организм женщины лекарственных средств, необходимых для созревания максимального числа яйцеклеток в одном цикле. Дозы медикаментов и режим подбираются индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

В естественном физиологическом менструальном цикле у женщины вызревает одна, редко две яйцеклетки. Этого количества ооцитов недостаточно для успешного выполнения всех этапов ЭКО, так как часть яйцеклеток отбраковывается. Главная задача – это получение большого количества качественных половых клеток, пригодных для оплодотворения.

Виды и характеристики протоколов

Выбор лечения зависит от причин бесплодия, сопутствующих заболеваний, возраста пациентки и от особенностей реагирования яичников на стимулирующие препараты.

Первая процедура ЭКО проводится на фоне минимальной стимуляции, что дает возможность предельно приблизить процесс к естественному оплодотворению.

Длинный протокол включает несколько этапов, для каждого из которых подобраны различные гормональные препараты.

Независимо от вида протокола основные этапы ЭКО проходят одинаково:

• Забор генетического материала у биологических родителей: у мужчин – сперматозоиды; у женщин – яйцеклетки.
• Оплодотворение яйцеклеток invitro – вне организма женщины.
• Культивирование эмбрионов в течение 3-5 дней.
• Пересадка эмбрионов в полость матки женщины.

Преимущества и недостатки ЭКО при длинном протоколе

Главным достоинством метода является возможность регулирования каждого этапа процесса стимуляции суперовуляции. Созревание фолликулов контролируется врачом, поэтому вероятность самопроизвольной овуляции крайне низкая.

С помощью продолжительной гормональной терапии удается получить достаточное количество полноценных ооцитов, а затем и жизнеспособных эмбрионов, которые имеют больше шансов для имплантации в матке после переноса.

К дополнительным преимуществам относится:

• Длинный протокол повышает шансы пациенток с низким овариальным запасом, особенно после 35 лет.
• Часто данный протокол – единственно возможный вариант забеременеть при осложнениях эндометриоза.
• Качественные яйцеклетки и эмбрионы, оставшиеся после первого ЭКО, можно в замороженном виде длительное время хранить в криобанке. В случае неудачной попытки женщина может воспользоваться этим запасом для последующих подсадок.

Недостатки:

Вмешательство в ход естественных процессоворганизма, происходящее при выполнении программы ЭКО, повышает риск возникновения побочных эффектов.

• Развитие синдрома гиперстимуляции яичников.
• Большая гормональная нагрузка на организм.
• Расстройство менструального цикла, снижение либидо, нарушение сексуальной жизни.

Показания

Патология репродуктивной системы: кисты яичников, эндометриоз, миомы матки, нарушение проходимости маточных труб.

• Возраст женщины старше 35 лет.
• Низкий овариальный резерв.
• Избыточная выработка андрогенов – гиперандрогения.
• Неудачные короткие протоколы – плохое качество яйцеклеток.
• Ожирение.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к длинному протоколу такие же, как и для любого вида ЭКО.

• Онкологические заболевания независимо от стадии и локализации патологического процесса.
• Наличие у женщины соматических и психических болезней, которые могут послужить препятствием для нормального внутриутробного развития плода и рождения здорового ребенка.

Учитывая, что наиболее опасным осложнением при применении длинного протокола служит возникновение гиперстимуляции, необходимо ограничивать использование данного вида лечения бесплодия у женщин из групп риска.

Группы риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников:

• Поликистоз яичников: первичный (заболевание) или вторичный на фоне дисфункции надпочечников.
• Повышенный уровень эстрогенов в крови.
• Повторные процедуры стимуляции.
• Склонность к аллергии: пищевая, сезонная и другие виды.
• Предрасположенность к патологии на генетическом уровне у женщин со светлым цветом волос до 36 лет хрупкого телосложения.

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Основная цель длинного протокола ЭКО – это создание искусственного цикла после тотальной блокировки функций яичника. В результате рост и развитие фолликулов, а также процесс овуляции будет находиться под полным контролем врача.

Общие принципы лечения бесплодия по протоколам ЭКО

Для максимального повышения результативности лечения пациентка должна выполнять ряд правил:

Все назначения врача строго обязательны к исполнению (дозы, кратность, способ введения лекарства). До 99% медикаментов вводятся путем инъекций – подкожных или внутримышечных.

Регулярные визиты ко врачу для УЗИ-мониторинга за ростом фолликулов. Дозировка гормонов регулируется в зависимости от темпов прироста объема фолликулов и толщины эндометрия.

Ведение дневника, в котором отражать изменения самочувствия и информировать о них врача.

Во время стимулированного протокола, как правило, у женщины развиваются неприятные ощущения в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного метеоризма, раздражительности, плаксивости.

Категорически запрещено пациентке самостоятельно менять лекарственный препарат и дозировки, назначенные врачом.

Изменения самочувствия женщины

На стадии блокировки яичников (формирование искусственной менопаузы) женщина часто испытывает весь спектр ощущений, характерных для климакса: приливы жара, покраснение лица, повышенную потливость, головокружения, головные боли, эмоциональную нестабильность.

На стадии стимуляции женщина предъявляет жалобы на боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошноту, нарушение сна, резкие перепады настроения. Появляются неприятные ощущения в молочных железах (боль, нагрубание). Все это является побочным действием гормональной терапии.

Если попытка оказалась неудачной и беременность не наступила, женщина после агрессивной гормональной терапии нуждается в периоде восстановления не менее 3-х месяцев. Только тогда женщина вновь может стать участницей программы ЭКО.

Побочное действие гормональной терапии

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Признаками развития синдрома являются:

• Появление сильных болей внизу живота.
• Частая тошнота и рвота.
• Сильная отечность.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости (гидроторакс).

При легкой форме СГЯ женщину беспокоят быстрая утомляемость, сонливость, незначительные тянущие боли внизу живота. Процедура ЭКО не прерывается, медикаментозного лечения не требуется, иногда корректируются дозы гормональных препаратов.

При средней форме страдает общее состояние пациентки: поднимается температура, частая тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе. Такая форма СГЯ требует госпитализации для обследования и контроля.

При тяжелой форме, когда развиваются опасные состояния: скопление жидкости в животе, грудной полости, кровоизлияния в область яичника, лечение проводится в условиях стационара.

Перекрут яичника

Увеличение яичников на фоне массивной гормональной терапии вызывает аномальную подвижность связок, фиксирующих орган. Перекрут яичника приводит к сдавлению питающих артерий, кровоснабжение этой области полностью прекращается, развивается некроз тканей. Разворачивается картина «острого живота», которая требует неотложного хирургического вмешательства.

Разрыв кисты яичников

Гормональная терапия часто провоцирует образование кист яичника. Возникновение внезапной боли внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей, слабости, падение артериального давления – могут быт симптомами разрыва кистозного образования. Такое состояние – повод немедленно обратиться ко врачу.

Может ли наступить ранний климакс после ЭКО

Когда рождается девочка, у нее в яичниках имеется определенный запас будущих яйцеклеток, который после наступления половой зрелости постепенно расходуется. Период наступления менопаузы запрограммирован генетически и устанавливается в 45-50 лет.

 Но иногда снижение функции яичников происходит не постепенно, а резко. Это следствие тяжелых патологий органов, участвующих в процессе регулирования менструальной функции яичников: поражение гипофиза, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, токсическое влияние на яйцеклетки химио- и лучевой терапии.

На основании многочисленных исследований и наблюдений можно утверждать, что технология ЭКО и использование гормональных препаратов в ходе лечения бесплодия не приводят к раннему климаксу.

Статистические данные по протоколам ЭКО в России

На результативность экстракорпорального оплодотворения оказывает влияние множество факторов:

• возраст пациентки;
• состояние ее здоровья и образ жизни;
• причины бесплодия;
• способ выполнения процедуры;
• использование дополнительных репродуктивных технологий (ИКСИ, ПИКСИ, донорский биоматериал, криозаморозка);
• техническое оснащение клиники;
• качество расходных материалов;
• квалификация и опыт врачей: гинекологов, репродуктологов, эмбриологов.

Вид протокола при использовании контролируемой стимуляции яичников мало влияет на статистику. Основная задача врача – правильно подобрать протокол, дозировку препаратов и предотвратить развитие осложнений.

Длинный протокол применяется наиболее часто, так как он позволяет получать большое количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения.

Статистика удачных ЭКО

• Короткий протокол – 32% успешного наступления беременности за один цикл.
• Длинный протокол – 34%.
• Ультракороткий 31%.
• Криопротокол 40%.
• В естественном цикле 15-18%.
• При использовании донорских ооцитов беременность наступала в 44,85%.

За 25 лет результативность ЭКО выросла в среднем с 7% до 40-50%.