Первичное бесплодие

Содержание:

• Что такое первичное бесплодие
• Причины бесплодия
• Классификация первичного бесплодия
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Проблема бесплодия не только не потеряла актуальность, но и стоит в ряду наиболее серьезных медико-социальных, демографических проблем современности. Она касается как мужчин, так и женщин. Благодаря возможностям современной медицины у бесплодных пар есть шанс создать полноценную семью.

Что такое первичное бесплодие у женщин

Первичное бесплодие – заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Частота встречаемости бесплодного брака среди пар детородного возраста, по данным ВОЗ, составляет 10-15%. В некоторых регионах России этот показатель выше и приближается к критическому уровню, который отрицательно сказывается на демографии.

По словам руководителя Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главного акушера-гинеколога России, вице-президента РАМН Кулакова В.И., в 2016 году в стране проживало 78 млн. женщин. Из них 36,1 млн.– репродуктивного возраста, из них 6 млн. были бесплодны. Мужчин проживало 68 млн., бесплодными были 4 млн.

Общемировая статистика примерно такая же, как в России. В Америке с заболеванием сталкиваются около 10% женщин и 9% мужчин репродуктивного возраста. Более драматична ситуация в Восточной Азии, Южной, Восточной Европе. Замечено: чем более развита страна, тем чаще сталкиваются с бесплодием ее жители.

Современные женщины зачастую откладывают рождение детей. Они стремятся успеть построить карьеру, повысить уровень благосостояния и только потом задумываются о потомстве. С одной стороны, это правильно, но с другой с возрастом неизбежно снижается репродуктивная функция, повышается риск развития ряда заболеваний.

Бесплодный и бездетный брак – разные понятия. Второй термин – демографическое определение брака, в котором нет детей. Причиной может быть как невозможность, так и нежелание супругов.

Причины бесплодия

Бесплодие в супружеской паре может быть связано с проблемами и одного, и обоих супругов. Бесплодие у женщин вызывает множество причин. В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека выделено 22 фактора, которые могут приводить к инфертильности. Ими являются:

1. сексуальная дисфункция;
2. органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области;
3. отсутствие менструаций с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона, со сниженными либо нормальными показателями эстрадиола;
4. нерегулярный менструальный цикл;
5. непроходимость маточных труб;
6. спаечный процесс в малом тазу;
7. аномалии развития половых органов;
8. приобретенные патологии яичников, матки и ее шейки;
9. отрицательный посткоитальный тест и другие.

Одна из главных причин бесплодия принадлежит маточному фактору, в частности, это хронический эндометрит, который встречается в 2 раза чаще других патологий. Эндокринные дисфункции выявляют примерно у 60% женщин. Это могут быть ожирение, синдром поликистозных яичников, андрогенитальный синдром, расстройство овуляции и др. К нарушению менструального цикла может приводить бесконтрольное самостоятельное применение средств экстренной контрацепции без консультации врача.

Способность к зачатию снижается у обоих полов с возрастом. У женщин после 30 лет она уменьшается практически в 2 раза по сравнению с 20-летними. Характеристики спермы у мужчин ухудшаются после 35 лет, но способность к зачатию все равно остается высокой.

Классификация первичного бесплодия

В гинекологии первичное бесплодие подразделяют на врожденное и приобретенное. Первое связано с патологиями, которые есть у женщины с рождения, например, пороки развития половых органов, различные гормональные нарушения. Второе связано с болезнями, которые возникли после рождения.

С учетом этиологии выделяют следующие виды бесплодия:

• Трубное. Связано с функциональным либо органическим нарушением проходимости труб. Часто перекрытие связано с наличием спаек, которые появляются на фоне перенесенных операций, травм, воспалительных заболеваний, абортов.
• Эндокринное. Связано с гормональными патологиями. В организме женщины может нарушаться формирование зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Если овуляция не происходит, соответственно, о наступлении беременности нет и речи. Одно из частых эндокринных заболеваний – поликистоз .При нем бесплодие связано с отсутствием овуляции из-за гиперандрогении – увеличения уровня андрогенов (мужских половых гормонов).
• Маточное. Возникает на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний матки: изменение формы органа, его удвоение, атрезия, гормональные, опухолевые, инфекционные процессы в матке.
• Цервикальное. Бесплодие, при котором беременность не наступает из-за патологий шейки матки врожденного либо приобретенного характера.
• Иммунологическое. Самый малоизученный вид бесплодия, при котором в цервикальной слизи образуются антиспермальные антитела, уничтожающие сперматозоиды.

В классификацию входит также идиопатическое бесплодие, его причины установить пока не удается.

Диагностика

На консультации врач уточняет клинико-анамнестические данные, проводит осмотр. Гинеколог выясняет семейный анамнез, длительность бесплодия, жалобы на здоровье, перенесенные заболевания, регулярность, продолжительность менструального цикла и т.д. Общий осмотр заключается в определении роста, веса пациентки, расчете индекса массы тела, оценке оволосения, состояния молочных желез.

При гинекологическом осмотре врач оценивает состояние наружных половых органов, влагалища, матки и ее шейки, придатков. Уже на данном этапе могут быть обнаружены аномалии в строении гениталий, половой инфантилизм.

На следующем этапе женщине назначают ряд лабораторных, инструментальных методов диагностики:

• Инфекционный скрининг для выявления инфекций, передающихся половым путем.
• Гормональный скрининг с целью оценки уровня гормонов, таких как пролактин, гонадотропины, тестостерон, эстрадиол, кортизон, тиреоидные гормоны.
• Посткоитальный тест – проводят для определения количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи после полового контакта.
• УЗИ органов малого таза, молочных желез – помогает выявлять воспалительные процессы, объемные образования.
• Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование для определения проходимости маточных труб.
• Гистероскопия – эндоскопический метод исследования матки, который позволяет провести не только диагностику, но и лечебные манипуляции.
• Диагностическая лапароскопия – для визуальной оценки органов малого таза, забора материала для исследований.

Для установления причины бесплодия могут быть назначены рентгенография черепа, турецкого седла, УЗИ надпочечников, щитовидной железы. При необходимости пациентку направляют на консультацию эндокринолога, генетика и других специалистов.

Какие именно необходимы исследования, решают в индивидуальном порядке. Для исключения мужского бесплодия обследованию подлежит половой партнер. Мужчине назначают спермограмму, анализы на инфекции, гормоны, УЗИ органов мошонки и другие.

Бесплодие – проблема не только продления рода. «Международный журнал репродуктивной биомедицины» в 2020 году опубликовал данные, где было указано, что заболевание становится одной из частых причин разводов в США. Бесплодные люди часто отмечают, что заболевание стало причиной психоэмоциональных расстройств, тревожности, депрессии.

Лечение

Методы лечения зависят от выявленной причины бесплодия, они включают:

• Консервативную терапию. Направлена на восстановление гормонального фона, устранение воспалительных, инфекционных процессов и ряда других заболеваний, которые препятствуют зачатию. Консервативное лечение может быть как основным, так и вспомогательным методом.
• Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методик лечения либо их нецелесообразности. Чаще операции проводят с целью удалить новообразование, рубцы, рассечь спайки, устранить анатомические нарушения и т.д.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они подразумевают прохождение отдельных либо всех этапов зачатия и раннего развития эмбрионов вне организма женщины. К ним относятся ЭКО, донорство спермы, яйцеклеток, эмбрионов, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), искусственная внутриматочная инсеминация спермой, суррогатное материнство и другие.

ВРТ дают возможность решить проблему бесплодия, даже когда кажется, что ситуация безнадежна. В России ежегодно проводят более сотни тысяч ЭКО, причем половина из них по полисам ОМС.

Профилактика

Специфической профилактики, которая бы на 100% защитила от бесплодия, нет, однако есть ряд рекомендаций:

• своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем;
• следить за массой тела;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за менструальным циклом;
• подбирать и использовать средства экстренной контрацепции после консультации с гинекологом;
• нормализовать регулярность половой жизни;
• с профилактической целью регулярно посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

По возможности избегать стрессовых ситуаций – постоянный стресс нарушает гормональный фон, а это в свою очередь может стать причиной менструальной дисфункции.

Список литературы:

1. Е.П. Тюрина, Ю.Ф. Сайфетдинова. Причины женского бесплодия. Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева.
2. С.В. Рищук, Н.А. Татарова, А.М. Маржевская, Т.А. Дудниченко, В.Е. Мирский, В.А. Рындин, С.Н. Гусев, Т.А. Душенкова. Нелекарственная терапия в репродуктологии. Учебное пособие. – СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. – 50 с. 
3. С.А. Леваков, С.А. Павлова, Т.И. Бугрова, А.Г. Кедрова. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. Кафедра акушерства и гинекологии ФГОУ ДПО ИПК ФМИ России, Москва
4. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология – национальное руководство. – М.: Гоэтар-медиа, 2009. – 1088 с

Автор: Федоренко М. А., врач-хирург

Смотрите также: