Главная/Бесплодие/Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация

Содержание статьи:

Искусственная инсеминация, как один из методов репродуктивной медицины, применяется для лечения некоторых видов мужского и женского бесплодия.

Искусственная инсеминация (ИИ) максимально приближена к механизму естественного зачатия, но с более высокой результативностью. Так, если при физиологическом половом акте вероятность зачатия на один менструальный цикл составляет 5-6% беременностей, то использование методики ИИ позволяет получить положительный результат в 10-15% случаев.

По сути искусственным при данной методике является лишь путь введения спермы непосредственно в матку, а дальнейшие этапы зачатия: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, прохождение ее по трубе в матку, имплантация плодного яйца проходят по законам, предусмотренным природой.

По статистике, во всем мире до 15% населения репродуктивного возраста имеют затруднения с зачатием ребенка.

В зависимости от выявленного фактора бесплодия для решения проблемы зачатия лечащий врач назначает или инсеминацию, или метод экстракорпорального оплодотворения.

Отличительные особенности ИИ от ЭКО

	Искусственная инсеминация	Экстракорпоральное оплодотворение
Какой биоматериал помещают в матку?	Сперматозоиды	Эмбрионы
Где происходит оплодотворение?	Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Затем оплодотворенная яйцеклетка опускается в матку, где и совершается ее имплантация.	Оплодотворение совершается вне организма матери под контролем эмбриологов – в лаборатории двумя способами: а) в чашке Петри при смешивании яйцеклеток и сперматозоидов в специальной среде; б) при введении сперматозоида внутрь яйцеклетки. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в термостат для культивирования в течение 2-5 дней.
Среда для оплодотворения и развития эмбрионов	Все этапы оплодотворения яйцеклетки и дальнейшего развития эмбриона осуществляются в физиологических условиях материнского организма.	Процесс оплодотворения и культивирование эмбрионов происходит в специальных искусственных питательных средах.
Подготовка к процедуре	Тщательное лабораторное и инструментальное обследование, диагностическое исследование обоих партнеров. При обнаружении патологии – лечение до проведения процедуры.
Гормональная стимуляция	Воспользоваться инсеминацией можно как в естественном, так и в стимулированном цикле (гормональная терапия).	Используют несколько протоколов, как правило, с гиперстимуляцией яичников для получения большого количества яйцеклеток. Возможно ЭКО в естественном цикле без медикаментозной стимуляции. Перенос замороженных эмбрионов в матку осуществляется без гормональной стимуляции.
Криоконсервация биологического материала	Сперму партнера (мужа) используют, как правило, свежую. Криоконсервации подвергается сперма мужа, если необходимо провести ИИ в течение одного цикла с небольшим интервалом в 2-3 дня. Сперма донора обязательно замораживается на 6 месяцев и применяется для ИИ только после повторного тестирования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис.	При первой попытке в матку имплантируют «свежие» эмбрионы. В случае неудачи повторные протоколы выполняют с использованием «свежих» или замороженных эмбрионов в зависимости от индивидуальных показателей.
Донорство	Инсеминация выполняется или спермой мужа или донорским биоматериалом. Все зависит от показаний и противопоказаний к процедуре конкретной супружеской пары.	Эмбриологи используют половые клетки (ооциты и спермии) генетических родителей, а также донорские сперматозоиды, яйцеклетки и эмбрионы. Если женщина не способна выносить и родить ребенка, для преодоления бесплодия применяют программу суррогатного материнства.
Многоплодие	Если инсеминация выполняется в естественном цикле, то вероятность многоплодия минимальная, такая же, как и при естественном зачатии. Если проводится стимуляция яичников, то риск наступления многоплодной беременности увеличивается.	Так как технология ЭКО предполагает подсаживание в полость матки для не одного, а нескольких эмбрионов, шанс получить многоплодную беременность достаточно высок.
Эффективность процедуры	Результативность в среднем составляет 10-15%.	Эффективность разных видов протоколов держится на уровне 40%.

Для успешного результата инсеминации (при хорошем качестве спермы) необходимо наличие у женщины овуляции, проходимости маточных труб, готовности матки принять оплодотворенную яйцеклетку для обеспечения ее дальнейшего развития.

Искусственная инсеминация (ВМИ): показания

Основными показаниями к внутриматочной инсеминации служат проблемы с зачатием, которые обусловлены нарушениями в репродуктивной системе как мужчин, так и женщин.

У мужчин:

Аномалии строения пениса у пациента (гипоспадия), когда выводной проток мочеиспускательного канала открывается не на головке полового члена, как в норме, а в другом месте (в области венечной борозды, мошонки, промежности). При такой патологии семенная жидкость после полового акта не может попасть во влагалище женщины.
Нарушение семяизвержения – ретроградная эякуляция, при которой сперма не выходит наружу, а попадает в мочеиспускательный канал.
Эякуляторная дисфункция.
Сниженная способность семени к оплодотворению (субфертильность): малый процент подвижных полноценных сперматозоидов в сперме.

У женщин:

Вагинизм проявляется сильнейшими мышечными спазмами при прикосновении к стенке влагалища, что является препятствием для нормальной половой жизни.
Эндоцервициты – воспалительные процессы внутренних половых органов.
Бесплодие неясной этиологии.
Послеоперационные рубцы на шейке матки, которые затрудняют свободное продвижение семенной жидкости во внутренние половые пути.
Иммунологическая несовместимость. Во влагалище начинают вырабатываться антиспермальные антитела, которые уничтожают сперматозоиды постоянного партнера.
Дефицит эстрогенов. Густая вязкая слизь вокруг цервикального канала защищает внутренние половые органы женщины от патогенных микробов и только в момент наступления овуляции она становится жидкой, чтобы сперматозоиды смогли преодолеть этот защитный барьер. Разжижение слизи происходит при определенном уровне эстрогенов. Если гормональный фон нарушен, свойства слизи не меняются и спермии не могут проникнуть в матку.
Желание иметь ребенка при отсутствии постоянного партнера.

Противопоказания

Противопоказаниями к инсеминации являются состояния (заболевания) такие же, как при остальных базовых вспомогательных репродуктивных технологиях:

Состояние организма женщины, исключающее возможность вынашивания и рождения здорового ребенка.
Опухоли, кисты и прочие объемные образования в области яичников;
Онкологические заболевания у пациентов.
Психические расстройства.
Формы бесплодия, при которых инсеминация неэффективна.
Острые воспалительные заболевания.

К ограничениям искусственной инсеминации репродуктологи относят также неудачные попытки (более 3).

Подготовка к искусственной инсеминации

Перечень анализов для мужчины:

Анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.
Диагностика мазка из уретры на половые инфекции: гонорея, хламидии, уреаплазма и другие.
Тестирование крови на наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам В, С; ВИЧ.
Спермограмма.
МАР-тест.
Осмотр пациентов у андролога, уролога.

На основании изучения спермограммы устанавливают соответствие показателей спермы мужчины параметрам, при которых выполняется инсеминация.

Мужчине за несколько дней перед сдачей спермы рекомендовано врачами соблюдать ряд условий:

Не допускать воздействия на организм высоких или низких температур: исключить посещение бань, саун, зимней рыбалки.
Не употреблять алкоголь, уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
Воздержание от половых контактов не должно превышать 2-3 дня, так как при более длительном ограничении секса качество спермы у пациентов значительно ухудшается.
Снизить физические нагрузки, избегать стрессов и сильных волнений.

Подготовка женщины к предстоящей процедуре

На этапе подготовки к искусственной инсеминации женщине необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказ от алкоголя и курения, ограничение физических и психических нагрузок, сбалансированное питание, рациональное распределение труда и отдыха.

Для того, чтобы избежать осложнений во время беременности, как со стороны матери, так и плода, и для выявления скрытых патологий, женщина перед тем, как пройдет инсеминация, должна пройти полное обследование.

Список необходимых исследований по показаниям врачей:

Определение группы крови и резус-фактора.
Тестирование крови на наличие антител к сифилису, гепатитам В, С; на ВИЧ-инфекцию.
Клинический и биохимический анализы крови.
Гемостазиограмма – определение факторов свертывания крови.
Требуется общий анализ мочи.
Микроскопия и цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки.
Выявление половых инфекций методом ПЦР (хламидии, уреаплазма, папилломавирусы и другие).
УЗИ или маммография молочных желез. При обнаружении патологии – консультация врача-маммолога.
Кольпоскопия и гистероскопия - при подозрении на эндометриоз.
УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
ЭКГ.
Флюорография.

После завершения обследования врач-терапевт делает заключение о состоянии здоровья пациентки с указанием отсутствия противопоказаний к проведению вспомогательных репродуктивных технологий, целью которых является наступление беременности и рождение ребенка.

Искусственная инсеминация в стимулированном цикле является более эффективной, так как при этом в яичнике созревает 2-3 яйцеклетки, что повышает шанс на успешное зачатие.

Искусственная инсеминация: как проходит процедура

Внутриматочная инсеминация назначается специалистами на период, когда у женщины осуществляется овуляция как в естественном цикле, так и при гормональной поддержке.

За несколько дней до предполагаемой овуляции врач проводит фолликулометрию – наблюдение за ростом доминирующего фолликула в яичнике с помощью УЗИ. Одновременно при сканировании полости матки доктор оценивает готовность эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Внутриматочная инсеминация проводится в амбулаторных условиях. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Для облегчения доступа к шейке матки во влагалище вводят специальные расширители-зеркала. Суть процедуры заключается в следующем: в шейку матки вводится гибкий тонкий катетер, через который с помощью шприца внутрь маточной полости закачивается специально подготовленная и очищенная сперма. Для надежности на шейку матки одевают цервикальный колпачок, чтобы предупредить вытекание семенной жидкости из матки. Инсеминация занимает в среднем 5 минут. После окончания процедуры женщина должна находиться в положении лежа еще 30–60 минут. Манипуляция безболезненная, поэтому анестезия не проводится.

Вас может заинтересовать:

Короткий протокол ЭКО Длинный протокол ЭКО

Существует несколько способов оплодотворения путем искусственной инсеминации.

Сперму вводят:

Во влагалище – самая простая форма процедуры.

Внутриматочно – наиболее распространенный и эффективный вид инсеминации.

Внутритрубно, когда сперму вводят непосредственно в маточную трубу. Применяют эту методику редко, так как по результативности она не превышает показателей внутриматочной инсеминации.

Внутриматочно интраперитонеально. Суть метода: очищенную сперму смешивают со специальной жидкостью и эту концентрированную смесь под небольшим давлением вводят в полость матки. Раствор с содержащимися в нем сперматозоидами проникает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. При этом значительно повышается вероятность оплодотворения яйцеклетки, которая может находиться на пути вводимого раствора. Этот вид инсеминации показан врачами при неустановленных причинах бесплодия, а также при неудачных попытках внутриматочной инсеминации.

Искусственная инсеминация допускает два варианта использования мужского биологического материала:

Гомологичный, когда применяется сперма партнера (мужа) – взятие эякулята происходит за 1-2 часа до инсеминации. Если сперма мужа имеет значительные отклонения от нормы (опасность передачи ребенку хромосомных аномалий из-за плохой генетики, лечение онкологии цитостатиками или облучением), то используется донорский генетический материал.
Гетерологичная методика, когда по медицинским показаниям используется процедура со спермой анонимного донора – биоматериал применяется после криоконсервации в течение 6 месяцев. Этот карантинный срок позволяет выявить в биологическом материале донора различные отклонения от нормы, что значительно снижает риск неблагоприятного исхода. Эко с донорской спермой.

Полноценные сперматозоиды хорошо переносят процесс криоконсервации, и после размораживания до 85% половых клеток способны к оплодотворению.

Гетерологичная искусственная инсеминация

Состояние женщины после инсеминации

Сразу после процедуры и в течение 1-2 суток после женщина может испытывать потягивание внизу живота или незначительные болезненные ощущения.

На фоне приема прогестерона у женщины отмечается слабость, сонливость, может подняться температура до субфебрильных цифр (37-37,5^о).

К редким последствиям инсеминации спермой относят аллергию на гормональный препарат, назначаемый врачами для стимуляции роста фолликулов, синдром гиперстимуляции яичников, шоковые реакции на введение спермы в матку, обострение воспалительных заболеваний половых органов.

Если зачатия не произошло, то на 13 день после процедуры появляются менструальные выделения.

Если менструация не наступает, через 14 дней выполняют проверку на беременность с помощью тест-полосок. Наступление беременности подтверждается, если в крови повышается уровень ХГЧ, а в матке на УЗИ обнаруживается плодное яйцо. После этого женщина становится на учет к акушеру-гинекологу.

Вероятность наступления беременности

Показатель успешного зачатия в результате инсеминации в среднем колеблется от 12 до 20%.

Важные факторы, оказывающие влияние на успешность зачатия:

Возраст женщины

Наиболее высокий шанс забеременеть у женщин моложе 35 лет. Меньшая вероятность зачатия в более старшем возрасте объясняется уменьшением овариального запаса яичников и ухудшением качества самих половых клеток, что значительно снижает их способность к оплодотворению.

Состояние здоровья женщины

Если применение ИИ обусловлено нарушениями мужской фертильности, а репродуктивная система женщины без патологий, то шансы на успех манипуляции значительно увеличиваются.

Если же у женщины так же имеются отклонения от нормы, которые являются препятствием для зачатия ребенка традиционным способом (патология шейки матки), то вероятность беременности снижается.

Показатели спермограммы

Сперма с низкими показателями подвергается врачами специальной подготовке: отбираются самые быстрые жизнеспособные сперматозоиды, при недостаточном объеме эякулята сбор биоматериала производится несколько раз.

Преимущества и недостатки искусственной инсеминации

Преимущества	Недостатки
Процесс инсеминации максимально приближен к естественному оплодотворению.	Низкая эффективность по сравнению с методами экстракорпорального оплодотворения.
Метод показывает хорошие результаты при умеренно сниженной фертильности спермы.	При выраженных нарушениях качества спермы – процедура неэффективна. Помочь могут другие современные методы ВРТ.
Не оказывает отрицательного влияния на здоровье.	Необходимость УЗИ-мониторинга за состоянием фолликулов.
Возможно несколько попыток (обычно до 3).	Ограничения по возрасту. Выполнение процедуры после 35 лет часто приводит лишь к потере времени и денег.
Невысокая стоимость по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением.

Если в течение 3-х месяцев, при которых используется искусственная инсеминация, беременность не наступает, процедура признается неэффективной. Далее приступают к программе ЭКО с различными модификациями ( ИКСИ, ПИКСИ).

Искусственная инсеминация и суррогатное материнство

Внутриматочная инсеминация в программе суррогатного материнства не используется. Это связано с тем, что в России с 2012 года законодательно суррогатной матери при участии в программе вспомогательной репродуктивной технологии запрещено быть одновременно и донором яйцеклетки. В этом случае женщина теряет статус суррогатной матери, так как вынашивает и рожает родного ребенка. В связи с этим возникают множество проблем юридического и морально-этического плана. Поэтому если у потенциальной матери не удается получить полноценные яйцеклетки, для проведения экстракорпорального оплодотворения используется генетический материал анонимного донора.

Статистические данные

Частота наступления беременности при лечении женского бесплодия при использовании фертильной спермы партнера

Частично проходимые маточные трубы:

Искусственная инсеминация – 0-5%

ЭКО – 30-50%.

Эндометриоз:

ИИ – 15-17%.

ЭКО – 30-50%.

Неясное бесплодие:

ИИ – 15-22%.

ЭКО – 30-50%.

Частота наступления беременности при мужском бесплодии при подтвержденной женской фертильности

Умеренная форма мужского бесплодия:

Внутриматочная инсеминация (сумма 4-х попыток) – 10-15%.

ЭКО – 27-35% в пересчете на 1 пациентку.

ЭКО/ИКСИ – 30-50%.

При тяжелых формах мужского бесплодия инсеминация спермой не применяется из-за отсутствия положительного эффекта.

Результативность ЭКО гораздо выше, чем инсеминация и в среднем составляет около 40%. Кроме того, дополнительно к базовой технологии используют множество методик (ИМСИ, ПИКСИ, ИКСИ, вспомогательный хетчинг) которые повышают шансы супругов на положительный результат.

Процедуру ИИ можно провести и в домашних условиях, однако ее эффективность будет гораздо ниже, чем ее проведение у врача. Это связанно с отсутствием предварительной обработки спермы, а также с невозможностью ввести ее внутриматочно.

Цена ИИ

Стоимость процедуры искусственного осеменения определяется ее видом (влагалищная, внутриматочная), источником спермы (донорская сперма стоит дороже), количеством выполненных исследований, квалификацией врачей и другими факторами. Цены на процедуру в столичных клиниках репродукции и медицинских центрах варьируют от 20 до 60 тысяч рублей.

Видео

Список литературы:

Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению Текст. / Под ред. В.И.Кулакова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 616с.
Боярский, К.Ю. Применение современной индукции овуляции в программе внутриматочной инсеминации спермой мужа Текст. / К.Ю. Боярский // Проблемы репродукции. 2004. - №1.- С.59-65.

Божедомов В.А., Машина М.А., Корнеев И.А., Исакова Э.В., Бичевая Н.К., Камалов А.А. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации. Проблемы репродукции. 2021;27(6):88‑96.
Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В. Медицинская этика, деонтология и юридическое право в работе акушера-гинеколога // Ж. акуш. жен. болезн. - 2004, Т. LIII, Вып 1. - С. 111-116.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2003 года № 67, Москва. Зарегистрирован в Минюсте РФ 24.04.03 г. Регистрационный номер 4452. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Автор: Федоренко М. А., врач-хирург

Записи блога, "Искусственная инсеминация"